Нод 36 54: А) найдите НОД(36;54)= б)найдите НОК(9и12)=

Статистический анализ проводили с использованием регрессионного анализа и точного критерия Фишера с помощью программного обеспечения epistat (Round Rock, Richardson, TX). Анализ кривой выживания проводили с помощью программного обеспечения prizm (GraphPad, Сан-Диего).

С помощью микро-ИУК-анализа на 96-луночном планшете для фильтрации мы проанализировали 105 образцов сыворотки от новых пациентов с диабетом типа 1А (возраст от 1 до 45 лет, средний возраст 11 лет) и 106 образцов сыворотки от здоровых контрольных субъектов. Используя 99-й процентиль из 106 нормальных контролей, 69/105 (66%) новых пациентов с диабетом типа 1А были положительными на ИУК (рис. 1). Рис. A сравнивает уровни этого нового анализа микро-ИУК с нашим стандартным анализом большого объема у тех же 105 пациентов. Позитив был установлен на 99-й процентиль нормальных субъектов для обоих анализов (>42 нЕд/мл для стандартного анализа и индекс>0,01 для микроанализа). Чувствительность микроанализа (58%) была аналогична нашему стандартному анализу (56%). Сообщалось (14), что гемолизированные сыворотки дают ложноположительные результаты при стандартных анализах преципитации полиэтиленгликолем ИУК. Сыворотка, сильно положительная на IAA при стандартном анализе (800 нЕд/мл), но отрицательная при микроанализе, была гемолизирована (фиг. A ). Аналогично предыдущим отчетам (9), с текущим анализом IAA уровень IAA у 105 новых пациентов с началом диабета 1 типа обратно коррелировал с возрастом начала диабета 1 типа (рис. B ).

Открыть в отдельном окне

Образцы 106 здоровых нормальных субъектов контрольной группы и 105 новых пациентов с диабетом 1 типа были проанализированы с помощью анализа IAA на 96-луночном планшете для фильтрации. Шестьдесят шесть процентов (69/105) пациентов с впервые выявленным заболеванием были выше 99-го процентиля из 106 нормальных контролей.

Открыть в отдельном окне

( A ) Образцы сыворотки от 105 новых пациентов с диабетом 1 типа были проанализированы с помощью нашего стандартного анализа IAA и нового анализа IAA на 96-луночных планшетах для фильтрации. Уровни ИУК, определенные этими двумя методами, очень хорошо коррелировали. Один образец с самым высоким уровнем ИУК по стандартному анализу ИУК, но отрицательным по новому анализу микро-ИУК, был гемолизирован. ( B ) Обратная корреляция между уровнем аутоантител к инсулину при постановке диагноза и возрастом начала диабета.

Из исследования DAISY, 9У 34 детей раннего возраста была определена ИУК до 1 года, в том числе у 131 родного брата или потомка больного сахарным диабетом 1 типа и у 803 детей из общей популяции. Среди этих детей восемь были признаны ИУК-позитивными в возрасте 9 месяцев при первоначальном скрининге. У троих детей ИУК не сохранялась и была отрицательной в возрасте 1,2 года при втором посещении. Ни у одного из этих детей не развился диабет. Пятеро детей постоянно выражали IAA с момента их первого посещения в возрасте 9 лет.в возрасте 4 месяцев и 4 лет развился диабет 1 типа в возрасте 1, 2, 2,6 и 3,5 лет соответственно (рис. 1). У пятого еще нет диабета, но ему меньше 2 лет. Только у одного ребенка из оставшихся 926 детей, которые были отрицательными по ИУК до 1 года, развился диабет (начало в 3 года, и этот ребенок стал положительным по ИУК в 13 месяцев). У всех пяти детей, за которыми наблюдался диабет, первыми выявляемыми аутоантителами к ИУК были обнаружены ИУК, причем у одного ребенка экспрессия ИУК и аутоантител к GAD65 происходила одновременно во время его первого визита в возрасте 9 лет.месячного возраста. У этого ребенка диабет развился в возрасте 12 месяцев. У одного пациента пик антиинсулиновых аутоантител наблюдался в возрасте от 1 до 1,7 лет с началом диабета в 2,6 года (рис. B ).

Открыть в отдельном окне

Уровни аутоантител к инсулину в зависимости от возраста у детей в исследовании DAISY с последующим развитием диабета. ( A ) Родственники больных сахарным диабетом 1 типа. ( B ) Лица из общей популяции без родственников-диабетиков, идентифицированных HLA-типированием пуповинной крови и наблюдаемых до начала диабета.

Трудно измерить IAA мышей NOD с помощью стандартных анализов жидкой фазы. Наши предыдущие исследования продемонстрировали низкие уровни таких аутоантител, когда мы использовали преципитацию полиэтиленгликолем (15). Применив микроанализ к сыворотке NOD, мы были удивлены, обнаружив ИУК, эквивалентную той, которая была обнаружена у пациентов с впервые выявленным диабетом. Мы проанализировали образцы от 54 недиабетических мышей NOD (возраст 5–25 недель) и 28 мышей того же возраста BALB/c и C57/B6. Для мышей NOD 31/54 (57%) были положительными, с 19/25 (75%) положительных в возрасте от 10 до 20 недель по сравнению с 0 из 15 мышей BALB/c и 0 из 13 мышей C57/B6. Примечательно, что нормальные диапазоны и уровни IAA у мышей были очень похожи на таковые у людей (см. рис. ). Проспективная оценка 15 самок мышей NOD выявила появление ИУК в возрасте 8 недель у шести мышей и через 8 недель у семи мышей, а две мыши были отрицательными по ИУК (таблица). Следует отметить, что из шести мышей, экспрессирующих аутоантитела к инсулину в возрасте 8 недель, у пяти развился диабет в возрасте от 16 до 18 недель (таблица). Анализ кривой выживаемости показал более раннее развитие диабета у мышей, экспрессирующих IAA, в возрасте 8 недель (9).0017 P <0,01) по сравнению с мышами, экспрессирующими IAA через 8 недель. На рис. показаны уровни IAA ( A ) и соответствующие уровни глюкозы в крови ( B ) для мышей, экспрессирующих IAA в возрасте 8 недель или 20 недель или позже, и линейная регрессия для всех 15 мышей (возраст первого обнаружения IAA по сравнению с возрастом диабета) ( C ).

Открыть в отдельном окне

Образцы сыворотки от 54 мышей NOD и 23 мышей BALB/c и C57/B6 были проанализированы с помощью 96-луночный фильтрационный планшет для анализа IAA. Нормальные диапазоны и уровни IAA у мышей были очень похожи на таковые у людей.

Таблица 1

Проспективное наблюдение за мышами NOD для аутоантител к инсулину с микроуанализом и началом диабета

Возраст развития IAA, недели	Возраст диабета, неделя	Возраст диабета, неделя	возраст диабета, неделя	возраст диабета	возраст диабета	. ( n = 6)	16, 16, 16, 16, 18, 26 *
12 ( N = 1)	20
16 ( N = 3)	16, 24, 24
2017, 24
.
24 ( n = 1)	>36
Negative ( n = 2)	24, >36

Open in a separate window

^* This mouse показали диабетический уровень глюкозы в крови в возрасте 16 недель (251 мг/дл), который вернулся к норме в течение 10 недель (см. рис. ).

Открыть в отдельном окне

Аутоантитела к инсулину и глюкоза в крови для мышей NOD, экспрессирующих IAA, в возрасте 8 недель и в возрасте 20 недель или позже, с 4-недельного возраста до диабета или 36 недель. ( A ) Уровни аутоантител к инсулину. ( B ) Уровень глюкозы в крови. ( C ) Возраст первого обнаружения аутоантител к инсулину нанесен на график в зависимости от возраста начала диабета для всех 15 проспективно оцененных мышей. У двух мышей с открытыми символами не было обнаружено IAA.

Все больше данных указывает на то, что обнаружение аутоантител к инсулину (ИАА) важно для прогнозирования и диагностики диабета типа 1А. Предыдущие семинары показали, что ИУК, измеренный методами ELISA, не выявлял ИУК, связанного с риском диабета, и, таким образом, большинство исследователей использовали жидкофазные радиоанализы (16). Объем сыворотки, необходимый для высокочувствительных радиоанализов с преципитацией полиэтиленгликолем и центрифугированием с последующим подсчетом гамма-излучения, ограничивает определение ИУК (2). Анализ, описанный Уильямсом и его коллегами с использованием протеина А-сефарозы, позволил значительно сократить количество используемой сыворотки и повысить специфичность анализа, но по-прежнему основан на центрифугировании и подсчете гамма-излучения (8, 10). Наш текущий анализ основан на их анализе и устраняет центрифугирование и позволяет полуавтоматическую обработку, включая подсчет, непосредственно в 96-луночные планшеты. С помощью нашего текущего анализа ИУК можно измерить способом, аналогичным определению аутоантител к GAD65 (GAA) и аутоантител к ICA512 (IA2) (ICA512AA).

ИУК часто обнаруживаются у детей раннего возраста с диабетом (17, 18), и ИУК являются одними из первых обнаруживаемых аутоантител у детей (19). В настоящем исследовании 5 из 5 детей, за которыми наблюдался диабет, имели ИУК в качестве первых обнаруживаемых аутоантител, и только у 1 ребенка была обнаружена одновременная экспрессия ИУК и ГУК при первом посещении образца в 9 лет.месячного возраста. При использовании чувствительных анализов ИУК дети старшего возраста и взрослые с диабетом 1 типа или его развитием также часто являются антитело-позитивными (6). Таким образом, современный микроанализ с чувствительностью, эквивалентной стандартным анализам большого объема, должен помочь в диагностике диабета типа 1А как у молодых, так и у пожилых людей.

Стандартные тесты на ИУК основаны на полиэтиленгликоле для преципитации аутоантител. Преципитация полиэтиленгликолем неспецифична для иммуноглобулинов, и это, вероятно, связано с сообщениями о ложноположительных результатах для образцов пуповинной крови (20) и для образцов гемолизированной крови (14).

Множественные антиостровковые аутоантитела указывают на более высокий риск прогрессирования диабета типа 1А по сравнению с лицами, экспрессирующими только одно антитело (IAA, GAA, ICA512AA или цитоплазматические аутоантитела ICA) (4, 6, 21, 22). Из пяти детей, у которых в настоящем исследовании развился диабет, у троих экспрессировались два аутоантитела (IAA и GAA), у одного — три аутоантитела (IAA, GAA и ICA512AA) и у одного — одно аутоантитело (IAA) до начала диабета. Мы обычно определяем GAA и ICA512AA одновременно с дифференциалом Маркировка in vitro ( ³⁵ S-ICA512 и ³ H-GAD65) соответствующих антигенов. К такому одновременному определению можно добавить ¹²⁵ I-инсулина, но это, вероятно, потребует снижения фонового количества (при отсутствии аутоантител) анализа GAA/ICA512AA. В настоящее время мы тестируем образцы на GAA, ICA512AA и IAA в двух отдельных анализах (один на GAA и ICA512AA, а другой на IAA). У человека ряд отчетов и наши настоящие данные указывают на то, что IAA является одним из первых аутоантител, которые появляются, и доминирующими аутоантителами являются IgG 9. 0225 1 (23). Сообщалось, что у младенцев с предиабетом в раннем возрасте наблюдается пик ИУК. IgG ₁ аутоантител составляли основную часть IAA. У одного из пяти детей, за которыми мы наблюдали от рождения до диабета, был такой пик.

Из пяти детей, участвовавших в исследовании DAISY, у которых с 9-месячного возраста проявлялась устойчивая экспрессия ИУК, у четырех развился диабет со средним периодом наблюдения 1,1 года, а ребенку, еще не страдающему диабетом, меньше 2 лет. Только один ребенок из оставшихся 9У 29 детей, которые были ИУК-негативными до 1 года, диабет развился в 3 года. Мы предполагаем, что иммунологические методы лечения, такие как «иммунологическая вакцинация», могут быть наиболее эффективными, если их применять до появления таких аутоантител. Дизайн исследований в такой молодой группе может быть особенно трудным, но недавние исследования указывают на риск развития антиостровковых аутоантител у 40% родственников пациентов с диабетом 1 типа (24).

Антиинсулиновые аутоантитела мышей NOD демонстрируют резкий пик в возрасте от 8 до 16 недель. Наличие аутоантител в возрасте 8 недель было тесно связано с ранним развитием диабета в возрасте 18 недель (5/6 против 1/9)., P < 0,01). Примечательно, что эта ранняя фенотипическая вариация присутствует у инбредных мышей NOD, выращенных в аналогичной свободной от патогенов среде. Очевидная программа развития диабета 1 типа в возрасте 16 недель коррелирует с однократным иммунологическим измерением в возрасте 8 недель. Было высказано предположение, что у мышей NOD остро развивается диабет 1 типа с резким переходом от «доброкачественного» инсулита к злокачественному (25–27), хотя прямая гистологическая оценка мышей NOD предполагает более хронический процесс разрушения β-клеток (28). ). На сегодняшний день нам не удалось, как и большинству исследователей, обнаружить аутоантитела к GAD65 у мышей NOD, и поэтому мы не можем исключить подобную связь с другими аутоантителами (29)., 30). Обратная зависимость между возрастом начала диабета 1 типа и аутоантителами к инсулину, наблюдаемая у людей, отсутствует для аутоантител к GAD65 (9). Таким образом, мы предполагаем, что программа, связанная с иммунным ответом на инсулин, действует в раннем возрасте у большинства мышей NOD и детей, у которых развивается диабет 1 типа. Способность идентифицировать людей и мышей NOD с высоким риском по ранней экспрессии аутоантител к инсулину должна помочь в расшифровке соответствующих компонентов этой программы и предположить потенциальную важность раннего вмешательства для оптимальной профилактики заболевания.

Это исследование было поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (DK32083, 5R01DK32493-14 и 1R01DK55969-01), Американской диабетической ассоциацией и Фондом детского диабета, а также грантом M01 RR00069 Общей программы клинических исследований, Национальные центры исследовательских ресурсов, Национальные институты здравоохранения. Н.А. является получателем стипендии наставника от Американской диабетической ассоциации.

Статья опубликована в Интернете перед печатью: Proc. Натл. акад. науч. США, 10.1073/pnas.040556697.

Статья и дата публикации указаны на сайте www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.040556697

1. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом. 1997; 20:1183–1197. [PubMed] [Google Scholar]

2. Verge CF, Stenger D, Bonifacio E, Colman PG, Pilcher C, Bingley PJ, Eisenbarth GS. Diabetes. 1998;47:1857–1866. [PubMed] [Google Scholar]

3. Аткинсон М. А., Макларен Н. К. Дж. Клин Инвест. 1993; 92: 1608–1616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Бингли П. Дж., Бонифачо Э., Уильямс А. Дж. К., Дженовезе С., Боттаццо Г. Ф., Гейл Е. А. М. Диабет. 1997; 46: 1701–1710. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ziegler AG, Ziegler R, Vardi P, Jackson RA, Soeldner JS, Eisenbarth GS. Diabetes. 1989; 38: 1320–1325. [PubMed] [Google Scholar]

6. Verge CF, Gianani R, Kawasaki E, Yu L, Pietropaolo M, Jackson RA, Chase H P, Eisenbarth GS. Diabetes. 1996;45:926–933. [PubMed] [Google Scholar]

7. Colman PG, McNair PD, Caudwell JP, Howard NJ, Colaguri S, Harrison LC. Аутоиммунитет. 1993;15, Дополнение:31. (абстр.). [Google Scholar]

8. Naserke H E, Dozio N, Ziegler AG, Bonifacio E. Диабетология. 1998; 41: 681–683. [PubMed] [Google Scholar]

9. Eisenbarth GS, Gianani R, Yu L, Pietropaolo M, Verge CF, Chase H P, Redondo M J, Colman P, Harrison L, Jackson R. Proc Assoc Am Physicians. 1998; 110:126–135. [PubMed] [Академия Google]

10. Williams A J K, Bingley P J, Bonifacio E, Palmer J P, Gale E A M. J Autoimmun. 1997; 10: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]

11. Реверс М., Бугаван Т.Л., Норрис Дж.М., Блэр А., Бити Б., Хоффман М., Макдаффи Р.С., младший, Хамман Р.Ф., Клингенсмит Г., Эйзенбарт Г.С., Эрлих Х.А. Диабетология. 1996; 39: 807–812. [PubMed] [Google Scholar]

12. Варди П., Диб С. А., Таттлман М., Коннелли Дж. Э., Гринбергс М., Рабизадех А., Райли В. Дж., Макларен Н. К., Эйзенбарт Г. С., Соелднер Дж. С. Диабет. 1987;36:1286–1291. [PubMed] [Google Scholar]

13. Yu L, Rewers M, Gianani R, Kawasaki E, Zhang Y, Verge C, Chase P, Klingensmith G, Erlich H, Norris J, Eisenbarth GS. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 4264–4267. [PubMed] [Google Scholar]

14. Naserke H E, Bonifacio E, Ziegler AG. J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 1239–1243. [PubMed] [Google Scholar]

15. Циглер А.Г., Варди П., Рикер А.Т., Хаттори М., Зельднер Дж.С., Эйзенбарт Г.С. Диабет. 1989; 38: 358–363. [PubMed] [Академия Google]

16. Greenbaum C, Palmer J P, Kuglin B, Kolb H. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 74: 1040–1044. [PubMed] [Google Scholar]

17. Дин Б. М., Беккер Ф., МакНалли Дж. М., Тарн А. С., Шварц Б., Гейл Э. А., Боттаццо Г. Ф. Диабетология. 1986; 29: 339–342. [PubMed] [Google Scholar]

18. Варди П., Зиглер А. Г., Мэтьюз Дж. Х., Диб С., Келлер Р. Дж., Рикер А. Т., Вольфсдорф Дж. И., Херсковиц Р. Д., Рабизадех А., Эйзенбарт Г. С., Зельднер Дж. С. Лечение диабета. 1988; 11: 736–739. [PubMed] [Академия Google]

19. Roll U, Christie MR, Fuchtenbusch M, Ziegler A. Диабет. 1995;44:77. (абстр.). [Google Scholar]

20. Bilbao JR, Calvo B, Urrutia I, Linares A, Castano L. Диабет. 1997; 46: 713–716. [PubMed] [Google Scholar]

21. Bonifacio E, Genovese S, Braghi S, Bazzigaluppi E, Lampasona V, Bingley PJ, Rogge L, Pastore MR, Bognetti E, Bottazzo G F, et al. Диабетология. 1995; 38: 816–822. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бингли П.Дж., Кристи М.Р., Бонифачо Э., Бонфанти Р., Шатток М., Фонте М.Т., Боттаццо Г.Ф., Гейл Е.А.М. Диабет. 1994;43:1304–1310. [PubMed] [Google Scholar]

23. Bonifacio E, Scirpoli M, Kredel K, Fuchtenbusch M, Ziegler A G. J Immunol. 1999; 163: 525–532. [PubMed] [Google Scholar]

24. Eisenbarth GS, Elsey C, Yu L, Rewers M. Diabetes. 1998;47:210. (абстр.). [Google Scholar]

25. Gazda L S, Charlton B, Lafferty K J. J. Autoimmun. 1997; 10: 261–270. [PubMed] [Google Scholar]

26. Dilts S M, Lafferty K J. J Autoimmun. 1999; 12: 229–232. [PubMed] [Академия Google]

27. Шимада А., Чарльтон Б., Тейлор-Эдвардс С., Фатман С. Г. Диабет. 1996; 45: 1063–1067. [PubMed] [Google Scholar]

28. Шринан С., Пик А.Дж., Левизетти М., Болдуин А.С., Пью В., Полонски К.С. Диабет. 1999; 48: 989–996. [PubMed] [Google Scholar]

29. Bieg S, Seissler J, Herberg L, Northemann W, Scherbaum WA Аутоиммунитет. 1994; 17: 189–194. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ziegler B, Augstein P, Luhder F, Northemann W, Hamann J, Schlosser M, Kloting I, Michaelis D, Ziegler M. Diabetes Res. 1994;25:47–64. [PubMed] [Google Scholar]

Да Ожидается, что банк пересмотрит совет директоров после того, как промоутеры кивнут; независимый директор Р. Чандрашекхар может уйти в отставку

• Дом
• Новости бизнеса
• Да Банк ожидает капитального ремонта правления после кивка промоутеров; независимый директор Р. Чандрашекхар может уйти в отставку

В настоящее время в Yes Bank входят семь членов правления: Рана Капур, генерал-лейтенант Мукеш Сабхарвал, Брахм Датт, Субхаш Калия, Аджай Кумар, Пратима Шеори и Рентала Чандрашекхар.

Пресс-трест Индии 19 ноября 2018 г., 19:36:54 IST

Нью-Дели: Ожидается, что в ходе очистки частный кредитор Yes Bank пересмотрит свой совет директоров после получения одобрения от своих учредителей, сообщили источники.

Кроме того, бывший секретарь по телекоммуникациям Р. Чандрашекар также, вероятно, покинет совет директоров в понедельник, добавили они.

«Комитет по назначениям и вознаграждениям Yes Bank проверяет работу членов правления», — сообщили источники.

Согласно имеющейся предварительной информации, обе группы промоутеров во главе с управляющим директором и генеральным директором Раной Капур и Мадху Капур выступают за очистку и капитальный ремонт правления Yes Bank.

Заседание правления состоялось 13 ноября, и последние события являются его результатом, отмечают источники.

Репрезентативное изображение. Reuters

«Новые члены правления будут приемлемы для обеих групп промоутеров. Оба промоутеров выступают за капитальный ремонт совета директоров Yes Bank, чтобы отсеять неэффективных членов и решить прошлые проблемы управления», — сказали они.

Ранее на прошлой неделе бывший председатель SBI О. П. Бхатт ушел из группы, созданной банком для поиска преемника Раны Капур.

Бхатт находится под контролем CBI в связи с кредитами, предоставленными ныне несуществующей авиакомпании Kingfisher Airlines, продвигаемой беглым бароном-алкоголиком Виджаем Малльей.

Также 14 ноября его неисполнительный председатель Ашок Чавла подал в отставку, поскольку его имя фигурировало в обвинительном заключении CBI, поданном по делу Aircel-Maxis.

Другой независимый директор Васант Гуджарати также подал в отставку в тот же день.

Резервный банк обратился к кредитору частного сектора с просьбой найти замену своему учредителю, управляющему и генеральному директору, к 31 января.

В прошлом месяце Yes Bank заявил, что поисковая группа завершила работу над профилем потенциального кандидата.

Как стало известно, RBI обнаружил проблемы с корпоративным управлением и занижение отчетов о неработающих активах, что привело к ряду негативных событий в работе кредиторов частного сектора в недавнем прошлом.

В настоящее время в состав правления банка входят семь членов правления — Рана Капур, генерал-лейтенант Мукеш Сабхарвал, Брахм Датт, Субхаш Калия, Аджай Кумар, Пратима Шеори и Рентала Чандрашекхар, согласно веб-сайту банка.

Дата обновления: 19 ноября 2018 г. 19:36:54 IST

Поделиться этой статьей

Самые читаемые

Самые читаемые

• CBI, судебно-медицинские эксперты посещают отель Leoney Grand Resort в Гоа и уезжают через 10 часов.

  

  Это произошло после того, как CBI взяла на себя расследование смерти Сонали Фогат от полиции Гоа 15 сентября 2022 года и зарегистрировала FIR по делу, после чего последовал приказ о подробном расследовании дела.

• В Китае зарегистрирован первый случай оспы обезьян в городе Чунцин

  По сообщениям СМИ, случай обезьяньей оспы был зарегистрирован у путешественника, который прибыл в город из-за границы и в настоящее время проходит лечение в назначенной больнице и находится в стабильном состоянии.

• Инцидент в Чандигархском университете: глава Пенджаба приказывает провести расследование, студентка арестована

  Предварительное расследование показывает, что задержанная студентка поделилась видео с кем-то, чья роль также находится под сканером.

  

• Исполнительная власть Евросоюза рекомендует приостановить миллиардное финансирование Венгрии

  Европейская комиссия на протяжении почти десяти лет обвиняла премьер-министра Венгрии Виктора Орбана в демонтаже демократических институтов, взятии под контроль СМИ и ущемлении прав меньшинств. Орбан, находящийся у власти с 2010 года, отвергает обвинения

• Поисковая операция проведена в Samba J&K после подозрения на активность беспилотника.

  

  По словам официальных лиц, незаконный летающий объект, предположительно пакистанский беспилотник, более пяти минут завис над деревнями Сарти-Калан, Дера и Мадун в районе пограничной заставы Регал, в 10 км к югу от Самбы.

Эп. 54 Нулевой отряд: поклон самым очаровательным маленьким неудачникам

Стенограмма

Джослин:    0:00
Привет, Грэм! Тебе нравится еда?

Грэм :    0:03
Да.

Джослин:    0:04
Нравится ли вам покупать продукты?

Грэм :    0:00
Нееет  

Джоселин:    0:07
С Instacart никогда не имейте дело с микробами. Корзина рассчитана на людей, ожидающих до последней секунды, чтобы заплатить за то, что нам приходится уворачиваться от этого жуткого чувака, который всегда в молочном отделе.

Грэм :    0:16
Нам больше никогда не придется останавливать ваши бобы, наблюдая за рутиной в продуктовых магазинах Instacart сохранит ваш день

Джоселин:     0:24
за небольшую ежемесячную плату, Instacart будут иметь обученных личных покупателей. Выбирайте и доставляйте продукты из любимого магазина прямо к входной или задней двери. Все зависит от тебя.

Graham :    0:35
Совершайте покупки из любого места с помощью компьютера iPhone, iPad или устройства Android. Запланируйте доставку, и ваши продукты будут доставлены всего за час.

Грэм :    0:44
Персональные покупатели Instacart выполняют ваши заказы в выбранном вами магазине. Ваш личный покупатель выберет ваши продукты, тщательно выберет все ваши товары и обработает все товары, которых нет в наличии. Если вы разборчивый человек, не волнуйтесь, вы можете записать все свои предпочтения, и эта информация будет отправлена ​​​​непосредственно вашему личному покупателю, который сделает все возможное, чтобы выбрать лучшие доступные товары

Грэм :    1:04
Они внимательно следят за сроками годности и бережно обращаются с хрупкими предметами, такими как яйца и бутылки. Да, и говоря о бутылках, доставка алкоголя тоже может быть вариантом.

Джослин:    1:17
Все это за одну небольшую ежемесячную плату, которая не ограничена. Да все верно. Пусть они бегают вокруг вас каждый день месяца. Кому не нужен продуктовый магазин Lackey

Graham :    1:26
Чтобы начать 14-дневную бесплатную пробную версию? Перейдите по ссылке в примечаниях к шоу, чтобы сообщить Instacart, что мы отправили вас, и помочь поддержать наше шоу.

Джоселин:    1:33
Тележка для инстаграма Никогда больше не ступайте в продуктовый магазин.

Грэм :    1:37
Всем привет, и добро пожаловать на очередной эпизод, когда меня пинают и бросают сюда вместе со мной. Это Грэм, кстати. Я знаю, что ты знаешь, кто я, но я чувствую, что всегда должен говорить это. Итак, давай сделаем это снова, ДжоДжо. Хорошо.

Джослин:    1:51
Да, правильно, мы всегда, мы должны представиться. Это только вежливо. Да!

Диктор вступления:    1:55
это будет запуск и трансляция подкаста «Руководство зрителя по потоковому вещанию фильмов, сериалов и прочего» от Binge Watcher! Вот ваши хозяева, Грэм и Джоселин.

Грэм :    2:13
Всем привет, и добро пожаловать на очередной эпизод «Пинки и Стримин», меня зовут Грэм, и, конечно же, со мной моя любимая соведущая, леди часа, леди дня, и Леди года тоже… потому что я так сказал.

Джослин:    2:29
Да, и еще только март. Это  

Грэм :    2:33
Ее зовут Джослин, и с любовью от меня, ее зовут Джоджо.

Грэм :    2:40
Эта неделя была очень насыщенной для нас, особенно для меня. Но как команда подкастеров, которой мы являемся, это была большая неделя, потому что, хотя изначально мы все были вдвоем, в этом году собирались на Подфест в Орландо, но, очевидно, по обстоятельствам за пределами сферы, нашей собственной контролируй, Джоселин, ты не смогла бы это сделать.

Джослин:    3:12
Жизнь случилась.

Грэм :    3:13
Да, именно так и случилось! Так что я полон надежд, потому что знаю, что это событие, к которому мы вернемся, по крайней мере, в ближайшие несколько лет. И, конечно же, вы будете там в следующий раз и увидите, как много всего происходит и как хорошо привнести в эту среду, как здорово быть вовлеченным в это. Я никогда не думал о подкастинге как, знаете ли, о такой разнице, которая может изменить мир. Но, знаете, я только что узнал, что это сработает. Мы делаем огромную разницу. И этого достаточно, чтобы я продолжал пробиваться, верно?

Джослин:    4:01
Да, я. Я рад услышать все, что вы узнали, и я рад, что мы это реализуем. И да, я готов пустить его на полную катушку.

Грэм :    4:13
Ах, да, да, да. Я думаю, что для меня, знаете ли, самое большое, самое важное — это люди, с которыми у меня была возможность встретиться с людьми, которые так открыты и готовы сказать вам: вот чем я могу помочь. Вот как я могу помочь. И вот мой номер. Позвони мне в любое время, и, знаешь, это просто так. Как, например, Марк Марк Болонья, друг, которого я только что приобрел там. Я сказал ему, что в той ситуации, в которой я оказался, я, знаешь, нет, не был готов делать с тобой удаленную запись. И все, что мне нужно было сделать, это один раз спросить: «Можно я одолжу твой микрофон?» Потому что он упомянул, что планирует записать свой эпизод в своей комнате. И как это я могу одолжить ваш USB-микрофон. У меня с собой свой компьютер, и это было, конечно, как, знаете, И он принес его с собой, и он несколько раз писал мне сообщения, пытаясь узнать, где вы находитесь. У меня есть микрофон, и когда вы будете готовы, я принесу его вам. Вы знаете, это было фантастически.

Джослин:    5:24
Да, круто. Вот это отличное сообщество.

Грэм :    5:27
Да, да, да. Итак, давайте продолжим и скажем людям, прежде чем мы начнем, небольшой призыв к действию, верно? чтобы вы могли найти нас во всех возможных социальных сетях. Мы есть в Facebook, Twitter, Instagram, Pinterest. Что еще Джослин? наш веб-сайт правильно запускает и транслирует подкасты. И, гм, вы можете просто подписаться на нас, если хотите следить за всеми нашими эпизодами. Вы можете следовать за нами, отклоняясь от курса, где бы вы ни получали свои подкасты, вы найдете нас. И, конечно же, когда вы найдете нас, просто дайте нам оценку и подпишитесь, чтобы каждый раз, когда мы публикуем следующий подкаст, вы могли его получать. И с этим сказал? Давайте продолжим и начнем с шоу. Сегодня мы говорим о небольшом фильме от Amazon Prime, верно?

Джоселин:    6:29
Да,

Грэм :    6:30
это оригинальный фильм Amazon под названием Troop Zero?

Джоселин:    6:35
Отряд Zero, да,  

Джослин:    6:36
Да, и вот этот фильм вышел, кажется, это было где-то в феврале, верно?

Джослин:    6:43
Ах, это был конец января.

Грэм :    6:45
Конец января.

Грэм :    6:47
И я был очарован с самого начала. В первый раз, когда я увидел трейлер, я понял, что он основан, ну, знаете, на середину-конец семидесятых, потому что, конечно же, из-за моды и демонстративно большой афро-Виолы Дэвис, которую она изображает в этом шоу. Но в этом шоу есть нечто большее, не так ли?

Джоселин:    7:13
Да. Да. Ну, когда я это увидел, это было написано одним из сценаристов «Зверей южной дикой природы», который, если вы еще не видели, это прекрасный фильм, который застрял у меня на долгие годы после того, как я его посмотрел. Это. Когда я увидел, что это было написано в соавторстве или или написано одним из авторов этого, я был в восторге. Я в деле, потому что я думаю, что это будет что-то особенное, и, гм, и я не думаю, что был неправ. Это, конечно, история, которую рассказывали, рассказывали много раз, но я думаю, что почти каждая история рассказывалась много раз, но в этой есть доля души. И у него отличный актерский состав.

Грэм :    7:58
В нем очень миленький актерский состав, и спасибо детям, потому что они все очень правдоподобно проделали фантастическую работу.

Джоселин:    8:10
Да,  

Грэм :    8:10
И взрослых они, конечно, не разочаровали.

Джоселин:    8:13
Да,  

Грэм :    8:14
Прежде чем мы начнем актерский состав, тогда, о, я бы замахнулся прямо на вас, ДжоДжо, чтобы вы могли рассказать нашей аудитории о чем этот фильм. В двух словах. Нет, Без спойлеров, Без спойлеров,

Джослин:    8:29
Без спойлеров. Итак, это 1977 год, и Джорджия, и, ах, маленькая девочка по имени Кристмас, и Рождество любит звезды, и Рождество любит космос. И, э-э, она любит подниматься и смотреть на звезды ночью и, конечно же, жить в сельской Джорджии. У нее нет шоу о световом загрязнении. Она может видеть звезды так, как многие из нас не могут, и ее мать недавно скончалась, и она определенно изгой, неудачник. Ее лучший друг — маленький мальчик, которого в фильме зовут девочка-мальчик. Хм, и она захвачена внезапным осознанием того, что НАСА приезжает в ее маленький городок, чтобы дать войска птичек, которые, я думаю, что-то вроде отрядов девочек. Но они похожи на девочек-скаутов. Но это там, Бёрди-скауты и, ах, НАСА приедет, и у них будет шанс поговорить об одном из золотых рекордов, которые отправились в космос, что на самом деле произошло в истории. И поэтому она становится одержимой тем, что мы доберемся туда, мы выиграем это соревнование, и мы собираемся получить мой голос на золотой пластинке, так что она улетает в космос, потому что я верю в инопланетную жизнь. Я верю в Звезды, и моя мама каким-то образом услышит мой голос. Итак, гм, все дело в стремлении стать скаутом-птицей, собрать труппу, попасть на Джамбори и выиграть Джамбори. И, ну, просто я люблю этот фильм. Я любил все об этом.

Грэм :    10:14
Знаешь? Я помню, когда вышел фильм, и я, как Джоджо, мы должны это посмотреть. Я помню, потому что мы делали наш, я думаю, мы делали наш особенный, наш лучший выпуск десятилетия. И тогда мы впервые заговорили о том или ином. Мы посмотрели это, но я никогда не думал, что это будет… Я не говорю достаточно хорошо, но я никогда не думал, что это вызовет у нас интерес до такой степени, что мы захотим снять об этом эпизод. И, ну, я должен сказать, вы знаете, смотреть этот фильм было здорово, и я знаю, что говорил вам это перед тем, как мы начали шоу, был момент, когда маленький фильм заставил меня плакать, и я подумал,

Джоселин:    11:01
Этого не должно было случиться, эм, маленькое кино Amazon Prime. Так что давай, ты знаешь. Но есть

Грэм :    11:13
Там есть моменты. Как я уже сказал, все участники этого фильма должны очень гордиться всеми детьми, которые были частью актерского состава. Да, и так как мы уже начали говорить о касте. Давайте продолжим и углубимся в это. Верно? Итак, у нас есть юная леди по имени МакКенна Грейс, которая играет Кристмас Флинта. Я не знаю. Я никогда не говорил этого о ребенке-актере, но я думаю, что она была. Она как будто родилась, чтобы играть в Рождественский Флинт 9.0003

Джослин:    11:56
е чувствую, что это было Я чувствовал, что она Кристмас Флинт. Она одна из вещей, которые я нашел очень освежающими в этом фильме, это то, что я чувствовал, что дети на самом деле выглядели как дети, и у них действительно были дети, играющие детей, а не 35-летние, понимаете? Так что мне понравилось это в фильме, мы знаем, что дети в этом, наши дети и они облажались в этом фильме, и актерская игра не идеальна. И мне это нравится, потому что я просто думаю, что это так, и я не говорю, что они плохие, и это совсем не то, что я пытаюсь сказать. Я просто говорю, что вы можете увидеть их человечность. Они не мало отточенные, ну, киноактеры. Вы знаете, что мы рождены и воспитаны, чтобы стать звездами, это дети, и мне очень понравилась эта часть фильма, знаете ли,

Грэм :    12:46
вы, вы абсолютно правы. Были моменты, когда в некоторых из самых забавных частей происходила игра. Вы могли бы действовать искренне видеть, что они веселятся. Да. Да, это то, что бросали вещи друг в друга и бросали, ну знаете, просто падали друг на друга, смеясь и шутя. Вы знаете, е, что это не было необходимо для их всей актерской игры, а скорее для группы детей, развлекающихся. И там были камеры, которые снимали это. Да. Так что это чувство Бога также передается нам, зрителю, и, ну, вы знаете, это хороший момент. Сейчас это хорошо для этого маленького фильма. Да, мы собираемся продолжить актерский состав, но что вы думаете? Как вы оцениваете прием этого фильма? Я мало что видел о восприятии фильма, но как, по-твоему, это было?

Джослин:    13:46
Я действительно не видел, чтобы кто-то говорил об этом. Я действительно не знаю, смотрел ли его кто-нибудь. Я не знаю, я думаю, что это примерно 70 % или что-то в этом роде на тухлых помидорах. Если вы собираетесь пойти по этому пути, я просто не думаю, что есть, гм, я не знаю, знали ли люди, как это обозначить. Если это правильный термин, Эм, я не знаю, есть ли у него слот, в который он обязательно вписывается. Вы знаете, это фильм с рейтингом PG, так что, но это детский фильм, но в то же время это не детский фильм. время. Я имею в виду, что я был полностью занят этим все время. Я никогда не чувствовал, что это контент для подростков или ваш, знаете ли, направленный на кого-то менее понимающего, чем взрослый, или что-то в этом роде. Ты знаешь это. Он определенно никогда не разговаривает с вами снисходительно или что-то в этом роде. Так что я Это детский фильм, который возвышает детские фильмы, которые имеют смысл. Я не знаю.

Грэм :    14:49
И, похоже, так оно и было. По крайней мере, он был выставлен на фестивале «Сандэнс» и, ах, может, я не знаю, выиграл ли он что-то на «Сандэнсе», но я имею в виду, что это должно сказать нам, что, знаете ли, это фильм, к которому трюки относятся серьезно, и поэтому что-то в Это. Но ты прав. Вот еще что. Я думаю, что через год люди откроют для себя такие работы, потому что, слава Богу, они будут на потоковой платформе. И есть два из тех дней, когда мы ищем, что посмотреть, а это нет, всегда одно и то же. Мы смотрим и натыкаемся на такие фильмы, потому что я помню, что это был за фильм, вареник, это что? Не делайте пельменный храм, Индиана. Я имею в виду, пельмени на самом деле закончились. Прошлый год был довольно успешным, потому что люди все еще идут и находят его. Почему? Потому что эти другие маленькие фильмы, о которых мы говорим, знаете, на закрытых сеансах с друзьями, которые обсуждают здесь, это то, что я смотрю в бла-бла-бла. А потом вдруг подойдет один человек и скажет: «Знаешь что? Я видел этот маленький фильм. Я не особо задумывался об этом, пока не начал смотреть. И это было хорошо. И я думаю, что это правда? Зеро Это не так? Что вы думаете?

Джослин:    16:27
Я согласен с вами на 100%. Я буду рассказывать всем об этом фильме, как будто смотрю слишком много. Ты просто посмотри, Тео.

Грэм :    16:36
Актерский состав подобран тщательно, по крайней мере, с точки зрения взрослых в нем. Потому что, конечно, вы мало знаете об этих Детях, понимаете, верно? Ах, но взрослые сами по себе большие звезды, верно? Ага. У вас есть Виола Дэвис, которая играет мисс Рэйлин. Я не знаю этого. Это было очень, я чувствую, что она веселилась с этим персонажем. Но в то же время Виола Дэвис такая серьезная, серьезная актриса, что вы понимаете, что она вкладывала в нее всю работу, понимаете? Я имею в виду, например, мисс Рэйлин, и это было невероятно правдоподобно. Да. И вы могли видеть ее разочарование от мысли, что, знаете, она чувствовала себя застрявшей в этом маленьком городке. И ей кажется, что она чувствовала, что ей суждено гораздо больше. Да, и в способность изобразить это в персонаже, что это любой может увидеть без слов, просто увидев игру персонажа, если что-то большое, не так ли?

Джослин:    18:00
Да. Ага. Когда она звонила. Вы знаете, все дети в ее отряде, мой визг, выпивка, и это ни разу не звучало как ошибка. Это были ее слова. Вы знаете, это никогда не было просто линией. Я никогда не был чем-то таким, каким я был. Неа. Это ее слова.

Грэм :    18:18
Знаете, что мне нравится в этом персонаже, так это прежде всего нежелание… Я этого не делаю.

Джоселин:    18:26
Да, девочки. Они жуткие. Эй, она такая, дайте мне поджигателей. Дайте мне уголовников. Дайте мне это. Я знаю, как с ними обращаться. Девочки. Маленькие девочки жуткие!

Грэм :    18:39
 и у нее много хороших реплик. Они такие, эм, была одна, что она Как тебя звали? Разбить маленькую девочку Разбить? Да, она сказала что-то, чтобы разбить, что я на самом деле записал что-то вроде: я знаю, что это противозаконно, разбить, но я надеру тебе задницу. Это было действительно хорошо. Я имею в виду, не то чтобы я ожидал, что Виола Дэвис не будет хороша в этом, но она была, знаете ли, лучше, чем любой другой актер, учитывая размер фильма. , тебе известно? Я имею в виду, может быть, другой актер не воспринял бы это так серьезно. И в этом отношении я знаю, что мы доберемся до нее, но я думаю, что чувствую то же самое к Эллисон Дженни. Но давайте, что вы думаете о Жанне? Джим Гаффиган?

Джослин:    19:44
Прежде чем мы перейдем от Виолы Дэвис, я хотел упомянуть, что я знаю, что она тоже верила в этот фильм, потому что она была его сопродюсером, так что я знаю, что она, ну, она хотела получить эта история на экране, что я думаю, это круто. Эм, Джим Гаффиган, я был действительно впечатлен им в этом фильме. Я наслаждаюсь стендапом. Я имею в виду, это довольно часто повторяется, но это нормально, потому что он забавный. Вы можете написать одну и ту же шутку, например, три раза, и все равно смеетесь над ней. Я помню.

Грэм :    20:15
Да, я помню. Ты помнишь это? Эта горячая карманная шутка? Уууууууууууууууууууууууууууу! Я имею в виду, он продолжал говорить это, а я продолжал смеяться, несмотря ни на что.

Джослин:    20:26
Вы Да, да. Гм, так Но он, э-э, мне он очень понравился. Мне понравилась его химия в его реакции с маленькой девочкой, которая играла Рождество, его дочерью. Потому что Кристмас Флинт — его дочь. Он босс. А Кристмас — его дочь, которая немного обязана быть боссом. И у него есть маленькая собачка, и он юрист. И он был просто хорош в этом. И он сделал персонажа для меня. Я чувствую, что другой актер мог бы сделать это своего рода шутом или идиотом. Или, может быть, слишком мило, но я чувствовал, что он как бы пригвоздил этого персонажа, сделав его, знаете, может быть, не всегда самым умным парнем в комнате, но определенно любит свою дочь и хочет поступать правильно. Да, да. Мужественный парень. Она. Это такой характер.

Грэм :    21:33
И вы правы. Я чувствую, что другой актер взял бы это, знаете, куда? 100 пост, 100% карикатура. Имея предвзятую идею, что, знаете, я играю тупого южанина, понимаете? Ага. Ага. И я чувствовал, что, знаете ли, Джим Гаффиган достаточно уважал персонажа, чтобы придать ему множество различных измерений, которые, знаете ли, он не собирался просто выбирать легким путем и грустно подражать сельской южной местности. юрист. Вы знаете, мы не носим его с маленькой дочерью, понимаете? Так что, по правде говоря, я был удивлен, увидев его в этом фильме. И когда я увидел его стоимость, я подумал: ну это же комедия. Но оказывается, это не обязательно было комедией, не так ли?

Джоселин:    22:35
Нет, это действительно не так. Я имею в виду, что определенно есть моменты, которые заставят вас смеяться в голос, но это больше Ах, я не знаю, я думаю, история неудачника.

Грэм :    22:43
Да. Да, потому что он именно такая история. Вы знаете, есть много таких историй, которые, возможно, выбрали бы спортивную дисциплину как бы в центре, в центре истории. Ах, да, да. Это было о маленьких девочках-скаутах, знаете, это было фантастически, понимаете? Итак, переходя к Эллисон Дженни, это актриса, которую я уважаю за большую, знаете ли, деталь. Я любил ее до смерти, черт возьми, потому что знаешь что? Ты знаешь CJ из «Я уважаю ее, потому что она хочет CJ на Westway», понимаешь? Я имею в виду, я уважаю ее, потому что она снова одна из лучших ныне живущих актрис, понимаете? Но я не знаю о себе. Ее игра. Мисс Мэсси, 9 лет0003

Джослин:    23:46
Я думаю, что мисс Мэсси время от времени появляется, мне всегда вроде как, э-э, но я действительно чувствовала, что она справилась с южным акцентом, который, как мне кажется, многие люди считают легким вещь которую нужно сделать. О, ты просто растягиваешь слова в своем южном. Типа, нет, там целое, вроде подтекста в и в другом контексте. И там эти слова означают разные вещи на Юге и совершенно

Грэм :    24:13
ну, благослови ваше сердце на

Джослин:    24:15
да. Да, точно. Это может означать так много разных вещей. И когда? Когда? Когда? Когда она говорила: «Просто играй и просто играй». У нее это есть. Так хорошо? О, она хороша. Она хороша. Да. О, она видит. Мне очень понравилось ее выступление. Было несколько мелочей, с которыми я немного не справился. Но я имею в виду, что это те воздушные придирки. Действительно?

Грэм :    24:38
Да. Да, мы собираемся

Джоселин:    24:40
Я определенно не смог бы сделать лучше.

Грэм :    24:44
Вы преуспели с Эллисон Дженни Это Очевидно, мы не должны обвинять ее. Что бы мы ни чувствовали, это не обязательно было на должном уровне. Но с точки зрения характера во всей своей Мьюир Инс, как вы знаете, южная красавица. Это было во многих плохих версиях. Южные красавицы. Знаешь что, Эм да, в Да. Очевидно, что я ни в коем случае не эксперт по южным красавицам, но я думаю, что видел достаточно их, живущих на юге, чтобы знать, что это такое. Нравится то, что они говорят в своем поведении. а я

Джоселин:    25:28
кажется, я понимаю, что Джонни сделал

Грэм :    25:29
довольно хорошую работу. Я бы, наверное, не взял ее, Флойд, но да, да, да. Итак, маленький мальчик, которого вы упомянули, который играл Джозефа, над которым издевались в детстве. Ага. Чарли застрелил Уилла. Да. Я мало что знаю об этом ребенке как об актере, я уверен, что он снимался во многих вещах. Родил друга, что он был Он был парнем для этого персонажа. Тебе известно? Он будет. Ага. Вы знаете, он был идеально подобран, и он доставил путешествие.

Джоселин:    26:17
Да, правда. Он действительно сделал. Это, ах, снова персонаж, который, я думаю, мог бы стать чем-то вроде карикатурного скетча. Но он не позволил этому случиться Тио. Так что да, он был Он был очень хорош. И я действительно

Грэм :    26:38
чувствую, что на его плечах тоже лежит огромное послание, ну знаете, для юного маленького актера, понимаете, это ах, сообщение снято. Вы знаете, инклюзивность, и принятие, и, и, наконец, быть верным себе в ситуациях, когда вы знаете, потому что вот что происходит. Я не знаю, помните ли вы это, но они всю идею о том, что он был частью скаутских девушек от пташек. Все вроде как, неодобрительно относятся к этому. Верно?

Джослин:    27:22
Верно. Верно. Предполагается, что это девушки. Ты. Ну, это неписаное правило. Этого нет в своде правил. В роли плохой девчонки

Грэм :    27:29
ровно тогда, когда он начал делать свое дело, понимаете? И он взял всех этих старушек, и она сделала их похожими на Куинн, понимаете?

Джослин:    27:40
Да. Ах, да. Это офицер там. Кажется, ни у кого не было с ним проблем, понимаете? Я имею в виду, что вся идея не принимать людей такими, какие они есть, основана на лицемерии. До тех пор, пока люди не покажут полезность того, кто он и что он может. Знаешь, у всех, казалось, были проблемы с ним до него. Да. Да, это очень, очень трогательный персонаж, я горжусь тем, что этот ребенок сыграл его, знаете ли, в совершенстве. Чтобы сказать вам правду.

Джоселин:    28:24
Да, говорил. Он действительно сделал. Что вы думаете

Грэм :    28:28
ад, Нет цены.

Джоселин:    28:30
Я люблю рассказывать сейчас. Конечно нет.

Грэм :    28:32
Был как маленький тасманский монстр с

Джоселин:    28:34
Да. Да она была. Я думаю, что она все, что я когда-либо стремился быть в течение всего существования. Теперь я буду, я не буду Джо Джо и л Теперь он О, нет,

Грэм :    28:53
Андре. И я искал покупателя для этих детей, и она, похоже, та, у кого больше всего, больше всего. Крупнейшая биография с точки зрения интереса к вещам. Так она Бин. Она играет. Думаю, ее видели. Ей было года четыре. Ага. Ага. И она была идеальным адом, Нет. Да. И предложенной ей подругой была Джоанна Кёльн, также известная как Smash.

Джослин:    29:27
Ах, отличный персонаж.

Грэм :    29:32
Да, была. И, например, я всегда думал, что будет очень сложно сыграть весь фильм, не говоря ни слова, можно просто сказать пару слов, понимаете? Да, но я думаю, что она развлекалась, разбивая и швыряя вещи, а он, знаете, просто прыгал на людей. Она была наркоманкой, чувак. Э-э,

Джослин:    29:57
было здорово. Кажется, здорово.

Грэм :    29:59
На самом деле она начинала как звезда YouTube.

Джослин:    30:03
Да, она говорит, уважение это то, что

Грэм :    30:05
она есть? Да. А вот и ты, понимаешь? Так что здорово видеть, что да, она есть. Она здесь, понимаете? Я имею в виду, надеюсь, она будет продолжать делать свое дело.

Джоселин:    30:21
Я тоже на это надеюсь. Потому что она была хороша в этом, она была счастлива в этом, и она, мм, она другая. Знаешь, это как в детстве. Здорово видеть ребенка по телевизору.

Грэм :    30:32
Да. Да. Итак, на Клэр была маленькая девочка, такая очень религиозная девочка

Джоселин:    30:44
с одним глазом. Знаете ли вы, где

Грэм :    30:49
когда я на самом деле, действительно, действительно смеюсь над самой первой сценой, в которой она появилась, когда они шли на Оскар, она была частью этого, и она решила спросить Иисуса. Вы думаете, что это было бы, если бы Иисус, я согласен. А я такой: ладно, откуда ты знаешь? Потому что это было похоже на 100. Позвольте мне помолиться о том, о том, о том, Иисусе, пожалуйста, скажите «да». Пожалуйста скажи да. А потом Окей. Я в порядке.

Джослин:    31:20
Она говорит о сыре по красному телефону. Когда она хватается за похвалу, я думаю, звонит красный телефон.

Грэм :    31:28
Иисус. Ага. И очистить свое добро. Продолжать идти. Не подходи сюда. Эм-м-м Майк EPPS A cz Дуэйн Шампанское. Хм, ладно, что он не был в трех сценах. Может быть, нет

Джоселин:    31:51
Да. Привет. Ну разве что его было не очень много, он был вроде в начале, а ну и больше ближе к концу. Но, эй, было смешно. Это моя машина. Итак, Хи, я просто подумал: почему у меня 9?0003

Грэм :    32:09
Майк аб-ноль? Я не могу спросить вас, почему. Что это? Знаешь, Бо. Но он был хорош. Эм, нет, там есть персонажи-лидеры, которые вносят немалый вклад в шоу. Но это, знаете ли, лучшие из тех, что приходят на ум. За исключением маленькой девочки, сыгравшей Пайпер Келлер. Боже мой, как ты можешь быть такой плохой девчонкой?

Джоселин:    32:43
Она была великолепна. Она была великолепна. И туда-сюда между ней и Теей, другой маленькой девочкой, потому что, знаете, есть, конечно. Войска злых девчонок. Должна быть, знаешь, вот это, но, эм, так она из дома Эшли Брук. Эм, девушка Пайпер, кто гость? Руководитель труппы. И тогда у нее есть ее заместитель в команде. Она продолжает брать фразы из «Но мне просто нравилось, что так много помощников в команде было, типа, ну знаешь, бла, бла, бла, бла, бла». И тогда она сказала бы точно то же самое. Но немного другим тоном на это, заместитель командира, мы смотрим на это или типа, я надеру тебе задницу. Я просто сказал, что это было забавно. И я не знаю,

Грэм :    33:35
Надеюсь, все это замечают, потому что они забавные.

Джоселин:    33:42
Да, вы сказали, что это для каскадера. Ага. Я не

Грэм :    33:52
знаю, что это за забавный маленький фильм, которому каждый должен дать шанс, потому что он хорошо сделан. Кинематография прекрасна.

Джослин:    34:07
Это действительно ты. И, э-э, это действительно так, я думаю, это еще один фильм, в котором запечатлено ощущение семидесятых и, ах, чувство взросления в бедности и ах, чувство взросления, чувство, что ты никому не подходишь. . И ах, я любил все об этом. Может быть, если бы я мог обнять этот фильм, я бы просто

Грэм :    34:32
Да, и я дурак, что мы решили сделать этот фильм, сделать подкаст об этих фильмах, потому что это напомнило мне все старые шоу, которые мы говорили о том, что нам было противно много радостей в нашем сердце, когда мы говорили о них. Я знаю это. Я говорю, что нам не нравится говорить о сериале или фильме каждую неделю, но есть некоторые, которым нравится говорить о них. Знаешь, я помню, как говорил о пронзительном, может быть, с тем же чувством. Ага. Итак, гм, с тем, что сказал, вы знаете, я что? Как следует сказать об этих Что ты Что ты делаешь? Слова.

Джоселин:    35:29
Смотри. Посмотрите его со своими детьми. Посмотрите его со своими детьми, если он у вас есть, если у вас его нет, вы знаете, вам не обязательно иметь детей, чтобы посмотреть этот фильм, но это определенно то, что вы могли бы посмотреть со своими детьми. Вы знаете, идея включения и ощущения, что вы ненормальны или не такие, как все остальные, — это то, через что, я думаю, проходят многие из нас. И я думаю то, что вы знаете в детстве. Было бы приятно увидеть на экране кого-то, кто может напоминать вам о себе.

Грэм :    36:07
Да, да. И я бы также сказал, что, будучи взрослыми, мы всегда должны стараться не осуждать и не принимать решения о том, стоит ли нам что-то смотреть или знать, потому что это, знаете ли, детский фильм, а я не люблю детские фильмы. О, я не чувствую, что мне нужно смотреть детские фильмы, потому что большинство современных детских фильмов — это даже не мультфильмы Диснея. И я должен даже я даже этот детский фильм больше? Есть так много самого вещества, которое нужно хотеть. Мы смотрели его гораздо больше, гораздо больше сообщений в тех фильмах, которые вы знаете, Фитц и вся аудитория в целом, независимо от того, идет ли речь о детях или о четырех детских шоу. Когда вы видите такой маленький фильм, просто сделайте себе одолжение и посмотрите его, и вы скажете: «Да, вы станете лучше». Лучший человек. Ах, с очень хорошим смехом, а иногда и с небольшим плачем с другой стороны. Да, да, да, мы не были. Итак, с учетом сказанного, у нас сегодня будет довольно насыщенный день, верно? Да. Итак, фильм называется «Поездка ноль». Тогда это на Amazon Prime. Он разрывает безумие Вайолет Дэвис, Джима Гаффиган, Эллисон Дженни и Маккенны, как рождественский кремень. И, надеюсь, после прослушивания этого подкаста вы решите его посмотреть.

Джослин:    37:57
Да, пожалуйста, наслаждайтесь. Оставьте нам небольшое сообщение и дайте нам знать, что она думает об этом. Так это немец. Большое спасибо за это новое на этой неделе. Мы вернемся в следующем будет знать там. Будь уверен перед собой. А пока, если вы слушаете нас впервые, всегда можно вернуться, пожалуйста. Нужно найти другие 53 эпизода, которые были сняты, и посмотреть, что вам нравится. Послушайте, чтобы посмотреть, как вы сообщите нам об этом. Да. Разговорник Твитер интерес Наш сайт Кикин инструмент. Спасибо. Спасибо

Браун Гарнерс Лучший нападающий недели WCC Nod

Бейсбол Бейсбол: Facebook Бейсбол: Твиттер Бейсбол: Инстаграм Бейсбол: Расписание Бейсбол: состав Бейсбол: Новости Баскетбол Баскетбол: Facebook Баскетбол: Твиттер Баскетбол: Инстаграм Баскетбол: Расписание Баскетбол: состав Баскетбол: Новости Напрямик По пересеченной местности: Facebook По пересеченной местности: Твиттер Кросс-кантри: Инстаграм Кросс-кантри: Расписание Кросс-кантри: Состав Кросс-кантри: Новости Гольф Гольф: Фейсбук Гольф: Твиттер Гольф: Инстаграм Гольф: Расписание Гольф: состав Гольф: Новости Большой теннис Теннис: Facebook Теннис: Твиттер Теннис: Инстаграм Теннис: Расписание Теннис: состав Теннис: Новости Отслеживать Трек: Facebook Трек: Твиттер Трек: Инстаграм Трек: Расписание Трек: Состав Трек: Новости Волейбол Волейбол: Facebook Волейбол: Твиттер Волейбол: Инстаграм Волейбол: Расписание Волейбол: Состав Волейбол: Новости Водное поло Водное поло: Facebook Водное поло: Твиттер Водное поло: Инстаграм Водное поло: Расписание Водное поло: Состав Водное поло: Новости Баскетбол Баскетбол: Facebook Баскетбол: Твиттер Баскетбол: Инстаграм Баскетбол: Расписание Баскетбол: состав Баскетбол: Новости Напрямик По пересеченной местности: Facebook По пересеченной местности: Твиттер Кросс-кантри: Инстаграм Кросс-кантри: Расписание Кросс-кантри: Состав Кросс-кантри: Новости Гольф Гольф: Фейсбук Гольф: Твиттер Гольф: Инстаграм Гольф: Расписание Гольф: состав Гольф: Новости Футбольный Футбол: Фейсбук Футбол: Твиттер Футбол: Инстаграм Футбол: Расписание Футбол: Состав Футбол: Новости Плавание и дайвинг Плавание и дайвинг: Facebook Плавание и дайвинг: Твиттер Плавание и дайвинг: Instagram Плавание и дайвинг: Расписание Плавание и дайвинг: состав Плавание и дайвинг: Новости Большой теннис Теннис: Facebook Теннис: Твиттер Теннис: Инстаграм Теннис: Расписание Теннис: состав Теннис: Новости Отслеживать Трек: Facebook Трек: Твиттер Трек: Инстаграм Трек: Расписание Трек: Состав Трек: Новости Пляжный воллейбол Пляжный волейбол: Facebook Пляжный волейбол: Твиттер Пляжный волейбол: Instagram Пляжный волейбол: расписание Пляжный волейбол: Состав Пляжный волейбол: новости Крытый волейбол Волейбол в помещении: Facebook Волейбол в помещении: Твиттер Волейбол в помещении: Instagram Закрытый волейбол: Расписание Волейбол в помещении: Состав Закрытый волейбол: новости Справочник персонала Лагеря Конкурировать с целью Составное расписание Услуги и направления Pepperdine. edu Останься и пообедай Архив историй Командный магазин Академическая поддержка Продвижение Коммуникации и СМИ Комплаенс и рекрутинг Маркетинговые партнеры Душевное здоровье Спортивная медицина Спортивная производительность Строительные волны Группа поддержки Совет по разнообразию Младшие волны Анаклузмос Руководящий совет Waves Университетский клуб Waves Национальные чемпионаты Чемпионаты конференций Всеамериканцы Олимпийцы зал славы Проект Великие волны 2020 г. Обзор легкой атлетики Кубок ПЧ Академические награды Награды студентов-спортсменов Футбол В прессе О спортивном фонде «Волны» Сделать подарок Форма пожертвования в спортивный фонд Waves Информация о билетах TicketSmarter: официальный партнер по перепродаже билетов Анкеты Комплаенс и рекрутинг Академическая поддержка Лагеря Прием в колледж Сивер Виртуальный тур Пеппердайн Pepperdine. edu Услуги и направления Каталог социальных сетей Фейсбук Твиттер Инстаграм YouTube Подкаст разговоров о Пеппе Сеть ВСЦ Соревнуясь с блогом Purpose Фотогалереи Командный магазин Pepperdine Книжный магазин Пеппердин Останься и пообедай

5 основных причин проблем со сном в пожилом возрасте и проверенные способы лечения бессонницы

Что делать, если пожилой человек жалуется на плохой сон по ночам?

Эксперты считают, что «нормальное старение» приводит к некоторым изменениям сна. (Подробнее о том, как меняется сон с возрастом, см. в этом посте.) По сути, пожилые люди склонны засыпать раньше вечером и спят менее глубоко, чем в молодости.

Так что, вероятно, нереально ожидать, что когда вы станете старше, вы будете спать так же долго и крепко, как в молодости.

Тем не менее, хотя старение само по себе меняет сон, у пожилых людей также довольно часто возникают проблемы со здоровьем, которые могут вызывать нарушения сна. Поэтому, когда ваши пожилые родственники говорят, что они плохо спят, вы можете помочь им проверить это. Выяснение того, что происходит, всегда является первым шагом к улучшению ситуации.

И помните, достаточно качественный сон помогает поддерживать здоровье мозга, физическое здоровье и настроение.

В этой статье я расскажу об основных причинах проблем со сном у пожилых людей. Я также расскажу вам о проверенных подходах к лечению бессонницы и проблем со сном у пожилых людей.

И последнее, но не менее важное: если вы (или ваш старший родственник) сталкивались с очень распространенным сочетанием ночных пробуждений, чтобы пописать, и проблем со сном, я настоятельно рекомендую послушать этот эпизод подкаста, в котором участвует гериатр, являющийся экспертом в области это: 092- Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы при старении.

5 Распространенные причины проблем со сном у пожилых людей

1. Проблемы со сном из-за основного заболевания. Хотя пожилые люди часто страдают от так называемых «первичных» нарушений сна, многие проблемы со сном, с которыми они сталкиваются, являются «вторичными» нарушениями сна, то есть они являются вторичными по отношению к основному заболеванию, основные симптомы которого не связаны со сном.

Общие состояния здоровья, которые могут нарушать сон у пожилых людей, включают:

• Заболевания сердца и легких, влияющие на дыхание, такие как сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая вызывает симптомы изжоги и может быть вызвана обильным приемом пищи поздно ночью
• Болезненные состояния, включая остеоартрит
• Проблемы с мочеиспусканием, вызывающие ночное мочеиспускание; это может быть вызвано увеличенной простатой или гиперактивным мочевым пузырем
• Проблемы с настроением, такие как депрессия и тревога
• Нейродегенеративные расстройства, такие как болезни Альцгеймера и Паркинсона
• Побочные эффекты лекарств

Если у пожилого человека проблемы со сном, важно убедиться, что одно из этих распространенных состояний не усугубляет проблему. Лечение основной проблемы, такой как невылеченная ночная боль, часто может улучшить сон. Также может помочь поговорить с фармацевтом обо всех рецептурных и безрецептурных препаратах, чтобы убедиться, что они не вызывают бессонницу.

Болезнь Альцгеймера и связанная с ней деменция требуют особого внимания, когда дело доходит до сна, о чем я пишу в этой статье: Как справляться с проблемами сна при деменции.

2. Храп, апноэ во сне и другие формы нарушений дыхания во сне. Нарушения дыхания, связанные со сном («SRBD»; его также иногда называют нарушением дыхания во сне) — это общий термин, охватывающий спектр проблем, связанных с тем, как люди дышат во сне.

Апноэ во сне — распространенное состояние, которое важно диагностировать, поскольку оно связано со многими другими проблемами со здоровьем (особенно у взрослых среднего возраста). При апноэ во сне у человека во сне наблюдаются частые остановки дыхания. Наиболее распространенной формой является обструктивное апноэ во сне (СОАС), при котором паузы дыхания возникают из-за препятствий в дыхательных путях. ОАС часто ассоциируется с храпом. Менее распространенной формой является центральное апноэ во сне, при котором паузы дыхания связаны с изменениями в головном мозге.

Насколько это распространено : Вероятность нарушения дыхания во сне увеличивается с возрастом. Это также чаще встречается у мужчин и у людей с избыточным весом. В одном исследовании 827 здоровых пожилых людей в возрасте 68 лет у 53% были обнаружены признаки SRBD, при этом 37% соответствовали критериям значительного апноэ во сне. Интересно, что большинство участников не жаловались на чрезмерную сонливость.

Почему это проблема: Исследования показали, что нелеченый СОАС связан с плохими последствиями для здоровья, включая повышенную смертность, инсульт, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Однако исследования также показывают, что эти ассоциации наиболее сильны у людей в возрасте 40–70 лет и слабее у пожилых людей. У пожилых людей с симптоматическим СОАС лечение может уменьшить дневную сонливость и улучшить качество жизни.

Что делать, если вы обеспокоены : На странице Helpguide.org, посвященной апноэ во сне, есть полезный список общих симптомов и факторов риска апноэ во сне. Вы также можете попросить врача о дальнейшем обследовании, если вы заметили сильную дневную сонливость. Чтобы поставить диагноз, вам необходимо пройти полисомнографию (объективное тестирование сна) либо в лаборатории сна, либо с помощью домашнего набора для тестирования сна.

Независимо от того, ставите ли вы официальный диагноз SRBD или нет, избегание алкоголя (и, возможно, других седативных средств), вероятно, поможет.

3. Синдром беспокойных ног (СБН). Это состояние вызывает ощущение зуда, ползания мурашек или беспокойства, когда человек пытается заснуть. Симптомы неприятны, но обычно не болезненны и улучшаются при движении. Точные биологические основы этой проблемы остаются плохо изученными, но, похоже, она связана с уровнями дофамина и железа в мозге. Большинство случаев не и не считаются связанными с нейродегенерацией.

Насколько это распространено : Исследования показывают, что 5-15% населения в целом соответствуют критериям СБН, но считается, что только у 2,5% людей наблюдаются клинически тяжелые симптомы. Плохое здоровье, пожилой возраст, низкий уровень железа и принадлежность к женскому полу — вот некоторые факторы риска. Это также имеет тенденцию работать в семьях.

Почему это проблема: RLS был связан с депрессией, тревогой и бессонницей во сне. Это также может ухудшиться с некоторыми типами лекарств.

Что делать, если вы обеспокоены:  Прочтите RLS (страница Helpguide.org кажется очень хорошей), а затем поговорите с врачом. Как правило, вам не нужна полисомнография, но вам, вероятно, следует провериться на низкий уровень железа. Вы можете прочитать о возможных немедикаментозных и фармакологических вариантах лечения на Helpguide.org.

4. Периодические движения конечностей во сне (PLMS) . Это состояние нелегко поддается лечению, но я перечисляю его, так как обнаружил, что оно гораздо более распространено, чем я думал. PLMS вызывает прерывистые движения во сне, обычно в нижних конечностях. Это может повлиять на пальцы ног, лодыжки, колени или бедра. Движения могут разбудить или не разбудить человека; они могут раздражать партнера по постели.

Насколько это распространено : Согласно исследованиям, 45% пожилых людей испытывают PLMS. Многие такие пожилые люди в остальном здоровы. Тем не менее, PLMS также часто ассоциируется с другими проблемами со сном, такими как беспокойные ноги и апноэ во сне. Эксперты считают, что люди довольно редко испытывают клинически значимые нарушения сна исключительно из-за PLMS.

Это проблема? PLMS может быть проблемой главным образом потому, что она связана с другими проблемами со сном. Большинство людей, которые испытывают PLMS, не замечают этого, хотя некоторые находят это надоедливым. Только в нескольких исследованиях предпринимались попытки лечения изолированного PLMS, и неясно, существует ли надежный способ его лечения. В своем руководстве 2012 года по лечению синдрома беспокойных ног и PLMS Американская академия медицины сна пришла к выводу, что «недостаточно доказательств», чтобы рекомендовать фармакологическое лечение.

5. Бессонница. Бессонница означает, что у вас возникают трудности с засыпанием или сном, несмотря на возможность сделать это (например, в постели), и из-за этого снижается дневная активность. Я считаю это прародителем всех проблем со сном, потому что от него страдает очень много людей среднего и старшего возраста.

Насколько это распространено : Очень часто, и с возрастом становится еще более распространенным. Одно исследование показало, что 23-24% пожилых людей сообщали о симптомах бессонницы.

Почему это проблема : Бессонница связана с беспокойством, депрессией, усталостью, ухудшением качества жизни, снижением когнитивных функций и рядом других неблагоприятных долгосрочных последствий для здоровья.

Что делать, если вы обеспокоены:  Главное, что нужно сделать, это оценить проблему, отслеживая сон и используя журнал сна. А потом обратиться за помощью. Для пожилых людей особенно важно, чтобы , а не просто полагались на рецептурные или безрецептурные (например, алкоголь, безрецептурные таблетки) вещества, помогающие заснуть. Это потому, что все такие вещества ухудшают работу мозга и увеличивают риск снижения когнитивных функций. (Дополнительную информацию см. в разделе «4 типа лекарств, замедляющих работу мозга, которых следует избегать, если вы беспокоитесь о памяти».)

Проверенные способы лечения бессонницы у пожилых людей

Бессонница является очень распространенной жалобой среди лиц, ухаживающих за больными, и пожилых людей. К счастью, исследования показали, что эффективно лечить бессонницу можно, хотя часто это требует немного времени и усилий.

Почему седативные средства — не выход, и проверенные способы их снижения

Прежде чем я перейду к рекомендуемым методам лечения, позвольте мне еще раз повторить: седативные средства следует использовать только в крайнем случае.  Это потому, что большинство лекарств, вызывающих сонливость, плохо влияют на работу мозга как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Бензодиазепины, такие как лоразепам, алпразолам, диазепам и темазепам (ативан, ксанакс, валиум и ресторил), также вызывают привыкание. Чтобы отучить людей от этих препаратов, может потребоваться много работы, но исследования доказали, что это возможно.

Например, в этом рандомизированном контрольном исследовании многие пожилые люди, принимавшие бензодиазепины для сна (средняя продолжительность приема составляла 190,3 года!) смогли отказаться от снотворного. 63% отказались от наркотиков через 7 недель. (Ага!)

Плюс, по моему личному опыту, становится чрезвычайно трудным, когда у человека начинает развиваться слабоумие, такое как болезнь Альцгеймера, потому что тогда его поведение и мышление могут стать намного хуже, если он немного поспит — лишенный или тревожный. (В краткосрочной перспективе почти всем, кто постепенно прекращает прием седативных средств, приходится терпеть небольшое дополнительное беспокойство, пока организм адаптируется к жизни без наркотиков. ) их от наилучшей возможной функции мозга, связан с более быстрым ухудшением когнитивных функций и увеличивает риск падения.

Надеюсь, вы понимаете, к чему я клоню. Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, принимаете бензодиазепины для улучшения сна или беспокойства, и у вас нет диагноза слабоумие, сейчас самое время попытаться отказаться от этих препаратов . (Если вы имеете дело с диагнозом «деменция», вам все равно следует обратиться к врачам за помощью, пытаясь сократить использование этих препаратов, но все это будет сложнее. Часто все еще возможно хотя бы уменьшить используемые дозы.)

Ключом к успешному прекращению приема седативных препаратов для сна является очень медленное снижение дозы препарата под наблюдением врача, а также, если возможно, добавление когнитивно-поведенческой терапии или других подходов, улучшающих сон.

Для получения дополнительной информации по этой теме и удобного (и проверенного исследованиями) раздаточного материала для потребителей, который помогает пожилым людям отказаться от бензодиазепинов, см. «Как вы можете помочь кому-то остановить прием ативана». В этой статье также рассматривается вопрос о том, нормально ли пожилому человеку принимать бензодиазепины.

Теперь давайте рассмотрим некоторые проверенные подходы к улучшению сна у пожилых людей.

Проверенные способы лечения бессонницы у пожилых людей:

• Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I). Это означает специальную терапию, которая помогает человеку избежать негативных моделей мышления, которые способствуют бессоннице, наряду с регулярными привычками сна, методами релаксации и другими поведенческими методами, которые улучшают сон. У него хороший послужной список в исследованиях, как описано в этой статье NPR. Новое исследование также подтвердило, что когнитивно-поведенческая терапия также приносит пользу людям, страдающим бессонницей в сочетании с другими заболеваниями или психическими расстройствами.
  • КПТ-I можно пройти лично, а также эффективен при проведении через онлайн-программы . Двумя онлайн-программами с доказанной клинической эффективностью являются Sleepio (см. здесь исследование) и SHUTi.
  • CBT-I может включать в себя несколько методов, таких как контроль стимулов и терапия ограничением сна. На этой странице клиники Мэйо есть хороший список конкретных компонентов поведенческой терапии, которые могут быть включены в КПТ-I при бессоннице.
• Кратковременное поведенческое лечение бессонницы (BBTI) . Это укороченный вариант CBT-I; он предназначен для доставки в течение 4 недель. Он также имеет хороший послужной список в исследованиях.
  • Исследование также показало, что BBTI эффективно снижает ночное мочеиспускание.
• Медитация осознанности . Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное в апреле 2015 года, показало, что медитация осознанности более эффективна, чем «гигиена сна», для улучшения сна пожилых людей с различными нарушениями сна. Пожилые люди, назначенные на осознанность, прошли еженедельный двухчасовой групповой курс из 6 занятий.
  • Часто доступны местные очные курсы по обучению внимательности; поищите в Интернете, чтобы найти ближайший к вам. Они также могут быть доступны в некоторых центрах для пожилых людей.
  • Онлайн-версия курса, использованного в исследовании, доступна здесь.
  • Несколько приложений для смартфонов предлагают помочь людям с осознанностью. Они рассматриваются в научной литературе здесь. Я лично использовал Headspace в прошлом, и мне понравилось.
• Упражнение . Упражнения часто рассматривают как средство от бессонницы, но доказательства кажутся более слабыми, чем для КПТ-I. В обзорной статье, опубликованной в 2012 году, сделан вывод о том, что эффект скромный. Более недавнее рандомизированное исследование, сравнивающее КПТ-I с тай-чи при бессоннице у пожилых людей, показало, что КПТ-I более эффективна.
  • Хотя физические упражнения, безусловно, очень важны для здоровья, не полагайтесь на них как на основной способ решить проблемы со сном.
  • Также возможно, что упражнения могут помочь при бессоннице, но увлекательное небольшое исследование показало, что у людей с хронической бессонницей может пройти несколько месяцев, прежде чем упражнения повлияют на сон.

Существуют ли безопасные и эффективные лекарства или добавки?

Бензодиазепиновые препараты и снотворные, такие как золпидем (торговая марка Ambien), определенно опасны для пожилых людей, поскольку они ослабляют работу мозга и ухудшают равновесие. Если вы или ваш близкий человек зависите от таких лекарств для сна, я рекомендую вам получить помощь в снижении дозы, как описано выше. Большинство пожилых людей могут научиться засыпать без этих лекарств, хотя может потребоваться небольшое усилие, чтобы отказаться от лекарств и научиться засыпать без них.

Многие лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), которые вызывают у людей сонливость, также представляют собой проблему, потому что большинство из них являются «антихолинергическими», что означает, что они воздействуют на ключевой нейротрансмиттер, называемый ацетилхолином. Очень часто используемым антихолинергическим средством является дифенгидрамин (торговая марка Benadryl), антигистаминный препарат с седативным действием, который входит в состав большинства ночных анальгетиков, но многие лекарства, отпускаемые по рецепту, также являются антихолинергическими.

Пожилые люди должны быть очень осторожны при частом использовании антихолинергических средств для сна или вообще для чего угодно. Это потому, что они ухудшают работу мозга, и на самом деле, хроническое использование этих лекарств было связано с развитием болезни Альцгеймера и других деменций. (Подробнее об этом см. в разделе «7 распространенных антихолинергических препаратов, замедляющих работу мозга, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью».)

Практически все седативные средства включены в Критерии Beers® Американского гериатрического общества для потенциально ненадлежащего использования лекарств у пожилых людей.

Итак, это лекарства, которых следует избегать, если это возможно.

Вот несколько лекарств, которые кажутся менее опасными и иногда используются:

• Мелатонин: Мелатонин — это гормон, участвующий в цикле сна и бодрствования. Исследование 2007 года показало, что мелатонин улучшает сон пожилых людей и, по-видимому, не связан с какими-либо симптомами отмены. Однако в США мелатонин продается как плохо регулируемая добавка, и исследования показали, что коммерчески продаваемые добавки часто имеют сомнительное качество и чистоту. Так что мелатонин здесь может работать менее надежно, чем в Европе.
• Рамелтеон : Рамелтеон — синтетический препарат, имитирующий действие мелатонина. Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что рамелтеон не нарушал ночное равновесие или память у пожилых людей. Однако его эффективность была поставлена ​​​​под сомнение; метаанализ 2014 года пришел к выводу, что клинический эффект оказался «небольшим».
• Тразодон:  Тразодон — старый слабый антидепрессант с легким седативным действием. Он уже давно используется гериатрами в качестве «снотворного» выбора, поскольку он не является антихолинергическим и кажется менее рискованным, чем альтернативы. Небольшое исследование 2014 года показало, что тразодон улучшает сон у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Подробный технический обзор снотворных у пожилых людей можно найти в этой статье: Обзор безопасности и эффективности снотворных у пожилых людей.

И снова, если вас или вашего старшего родственника беспокоила потребность мочиться ночью, я также хочу порекомендовать этот выпуск подкаста BHWA: 092- Интервью: Решение проблемы ночного мочеиспускания и бессонницы при старении.

Теперь, когда мы рассмотрели основные причины проблем со сном у пожилых людей и некоторые проверенные способы лечения бессонницы, я хотел бы услышать от вас.

Какие проблемы со сном вас беспокоили? И что помогло вам улучшить их до сих пор?

Для получения информации об оценке и лечении проблем со сном у людей с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции см. эту статью: Как справиться с проблемами сна при деменции.

Последний раз эта статья обновлялась доктором К. в августе 2022 года. 

Сон и взросление | Советы пожилым людям

Перейти к содержимому

Предыдущий Следующий

• Посмотреть увеличенное изображение

Сон нуждается в изменении на протяжении всей жизни человека. Детям и подросткам нужно больше сна, чем взрослым. Интересно, что пожилым людям нужно примерно столько же сна, сколько и молодым людям — семь и более часов сна в сутки.

К сожалению, многие пожилые люди часто спят меньше, чем им нужно. Одна из причин заключается в том, что у них часто возникают проблемы с засыпанием. Исследование взрослых старше 65 лет показало, что 13% мужчин и 36% женщин засыпают более 30 минут.

Кроме того, пожилые люди часто спят менее глубоко и чаще просыпаются ночью, что может быть причиной того, что они могут чаще дремать в дневное время. График ночного сна также может меняться с возрастом. Многие пожилые люди, как правило, рано засыпают вечером и рано просыпаются утром.

Есть много возможных объяснений этих изменений. Пожилые люди могут производить и выделять меньше мелатонина, гормона, который способствует сну. Они также могут быть более чувствительными к изменениям в окружающей среде, например шуму, и могут просыпаться из-за них.

Пожилые люди также могут иметь другие медицинские и психические проблемы, которые могут повлиять на их ночной сон. Исследователи отмечают, что люди без серьезных медицинских или психических заболеваний лучше спят.

Плохой сон может привести к ряду проблем. Пожилые люди, у которых плохой ночной сон, с большей вероятностью будут иметь подавленное настроение, проблемы с вниманием и памятью, чрезмерную дневную сонливость, больше ночных падений и больше используют безрецептурные или отпускаемые по рецепту снотворные средства. Плохой сон также связан с более низким качеством жизни.

Многие люди считают, что плохой сон — нормальное явление старения, но это не так. На самом деле, многие здоровые пожилые люди сообщают о незначительных проблемах со сном или вообще об их отсутствии. Характер сна меняется с возрастом, но тревожный сон и ежедневные пробуждения усталыми не являются частью нормального старения. Если у вас проблемы со сном, обратитесь к врачу или специалисту по сну. Есть методы лечения, которые могут помочь.

Нарушения сна 

Если у вас есть расстройство сна, вам может быть трудно выспаться ночью. Нарушения сна могут затруднить засыпание или сон ночью и вызвать сонливость в течение дня. Ниже приведены наиболее распространенные нарушения сна среди пожилых людей:

1. Бессонница
2. Нарушения дыхания во сне, такие как храп и апноэ во сне
3. Двигательные расстройства, такие как синдром беспокойных ног
Бессонница

Бессонница является наиболее распространенной жалобой на сон в любом возрасте. Им страдает почти половина взрослых в возрасте 60 лет и старше.

Если у вас бессонница, вы можете испытывать любой один или любую комбинацию следующих симптомов:

1. Длительное засыпание — от 30 до 45 минут —
2. Просыпаться много раз каждую ночь
3. Раннее пробуждение и невозможность снова заснуть
4. Проснувшись с чувством усталости

Кратковременная бессонница, длящаяся менее одного месяца, может быть вызвана медицинским или психическим заболеванием. Или это может произойти после изменения личных обстоятельств, таких как потеря любимого человека, переезд или госпитализация. Если бессонница длится дольше месяца, она считается хронической, даже если первоначальная причина устранена.

Многие факторы могут вызывать бессонницу. Тем не менее, наиболее распространенная причина, по которой пожилые люди просыпаются ночью, — это необходимость пойти в ванную. Часто причиной является увеличение простаты у мужчин и проблемы с недержанием мочи у женщин. К сожалению, пробуждение ночью, чтобы сходить в туалет, также подвергает пожилых людей большему риску падения.

Болезни, вызывающие боль или дискомфорт в ночное время, такие как изжога, артрит, менопауза и рак, также могут привести к потере сна. Медицинские состояния, такие как сердечная недостаточность и заболевания легких, также могут затруднять сон в течение ночи.

Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и слабоумие, часто являются источником проблем со сном, как и психические состояния, такие как депрессия. Хотя депрессия и бессонница часто связаны, в настоящее время неясно, вызывает ли одно другое.

Многие пожилые люди также имеют привычки, которые затрудняют хороший ночной сон. Они могут чаще дремать в течение дня или меньше заниматься физическими упражнениями. Проведение меньшего времени на открытом воздухе может уменьшить воздействие солнечного света и нарушить цикл сна. Употребление большего количества алкоголя или кофеина может помешать им заснуть или не спать.

Кроме того, с возрастом характер сна и бодрствования у людей меняется. Пожилые люди обычно становятся более сонливыми вечером и рано просыпаются утром. Если они не приспосабливают время сна к этим изменениям, у них могут возникнуть трудности с засыпанием и сном.

Наконец, многие пожилые люди принимают различные лекарства, которые могут негативно повлиять на их сон. Многие лекарства имеют побочные эффекты, которые могут вызвать сонливость или повлиять на работу в дневное время.

Нарушение дыхания во сне

Апноэ во сне и храп — два примера нарушений дыхания во сне — состояний, затрудняющих дыхание во время сна. В тяжелых случаях эти расстройства могут вызывать частые пробуждения ночью и сонливость в течение дня.

Храп является очень распространенным заболеванием, которым страдают почти 40 процентов взрослых. Чаще встречается у пожилых людей и людей с избыточным весом. В тяжелых случаях храп вызывает не только частые пробуждения ночью и дневную сонливость, но и может нарушать сон партнера по постели.

Храп вызывается частичной закупоркой прохода дыхательных путей от носа и рта к легким. Закупорка заставляет ткани в этих проходах вибрировать, что приводит к шуму, производимому, когда кто-то храпит.

Существует два вида апноэ сна: обструктивное апноэ сна и центральное апноэ сна. Обструктивное апноэ во сне возникает, когда воздух, поступающий через нос или рот, частично или полностью блокируется, обычно из-за ожирения или избыточной ткани в задней части горла и рта.

Если эти эпизоды случаются часто или являются тяжелыми, они могут вызывать частые пробуждения человека в течение ночи. Это может нарушить их сон и вызвать сонливость в течение дня.

Центральное апноэ сна встречается реже. Это происходит, когда мозг не посылает правильные сигналы для начала процесса дыхания. Часто оба типа апноэ сна возникают у одного и того же человека.

Обструктивное апноэ во сне чаще встречается у пожилых людей и у людей со значительным избыточным весом. Обструктивное апноэ во сне может увеличить риск высокого кровяного давления, инсульта, сердечных заболеваний и когнитивных проблем.

Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять долгосрочные последствия обструктивного апноэ сна у пожилых людей.

Двигательные расстройства

Два двигательных расстройства, которые могут усложнить сон, включают синдром беспокойных ног, или RLS, и расстройство периодических движений конечностей, или PLMD. Оба этих состояния заставляют людей двигать конечностями во время сна, что приводит к плохому сну и дневной сонливости. Часто оба состояния встречаются у одного и того же человека.

Синдром беспокойных ног является распространенным заболеванием пожилых людей и поражает более 20 процентов людей в возрасте 80 лет и старше. Люди с СБН испытывают неприятные ощущения в ногах, такие как покалывание, ползание мурашек или покалывание.

Из-за этого им часто бывает трудно заснуть или продолжать спать, и они становятся сонливыми в течение дня.

Хотя ученые до конца не понимают, что вызывает синдром беспокойных ног, его связывают с целым рядом состояний. Некоторые из этих состояний включают дефицит железа, почечную недостаточность и диализ, беременность и нервные аномалии.

Расстройство периодических движений конечностей, или PLMD, — это состояние, при котором люди дергаются и брыкаются ногами каждые 20–40 секунд во время сна. Как и при RLS, PLMD часто нарушает сон — не только у пациента, но и у партнера по постели. Одно исследование показало, что примерно 40 процентов пожилых людей имеют как минимум легкую форму PLMD.

Другим заболеванием, которое может затруднить хороший ночной сон, является расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз, также известное как расстройство поведения во время быстрого сна (RBD). Это несколько чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

БДГ-сон, или сон с быстрым движением глаз, является наиболее активной фазой сна, во время которой часто возникают сновидения. Во время нормального быстрого сна глаза двигаются вперед и назад под веками, а мышцы не могут двигаться. При более тяжелых формах расстройства поведения во время быстрого сна мышцы становятся довольно подвижными, и больные часто разыгрывают свои сны.

Получение помощи для сна

Если вы часто чувствуете усталость в течение дня и плохо спите, вам следует обсудить это со своим врачом или поставщиком медицинских услуг. Многие поставщики первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать расстройства сна и предложить рекомендации и методы лечения, которые могут улучшить ваш сон.

Перед посещением врача вам может быть очень полезно попросить и вести дневник сна в течение недели или более. Дневник сна даст вам и вашему врачу картину ваших привычек и графиков сна и поможет определить, могут ли они влиять на ваш сон.

Во время вашего приема врач спросит вас о ваших симптомах и может попросить вас заполнить анкеты, которые измеряют серьезность ваших проблем со сном.

Также полезно, чтобы ваш партнер по постели пришел с вами на прием, так как он или она может сообщить о неизвестных вам симптомах, таких как громкий храп, паузы дыхания или движения во время сна.

Поскольку пожилые люди чаще принимают лекарства и имеют проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на сон, важно, чтобы ваш врач знал о любых состояниях здоровья или лекарствах, которые вы принимаете.

Не забудьте упомянуть лекарства, отпускаемые без рецепта, употребление кофе или кофеина, а также алкоголь, так как они также могут повлиять на ваш сон.

Затем врач проведет медицинский осмотр. Во время осмотра врач будет искать признаки других заболеваний, которые могут повлиять на сон, таких как болезнь Паркинсона, инсульт, болезни сердца или ожирение. Если ваш врач считает, что необходима дополнительная информация, он или она может направить вас в центр сна для дополнительного тестирования.

В центрах сна работают врачи и другие специалисты, специализирующиеся на проблемах, влияющих на сон. Если специалисту по сну нужна дополнительная информация, он или она могут попросить вас пройти исследование ночного сна, также называемое полисомнограммой, и/или тест на сонливость или дневной сон. Полисомнограмма — это тест, который измеряет мозговые волны, частоту сердечных сокращений, характер дыхания и движения тела.

Распространенным тестом на сонливость является множественный тест латентности сна. Во время этого теста у человека есть возможность вздремнуть каждые два часа в дневное время. Если человек засыпает слишком быстро, это может означать, что у него слишком много дневной сонливости.

Лечение нарушений сна

На основании вашей оценки сна ваш врач или специалист по сну может порекомендовать индивидуальные варианты лечения. Важно помнить, что существуют эффективные методы лечения большинства нарушений сна.

Если у вас диагностировано расстройство сна, ваш врач может предложить определенные методы лечения. Вам следует запросить информацию, чтобы узнать больше о своем состоянии и способах улучшения сна.

Существует ряд методов лечения, которые помогут вам заснуть и продолжать спать. Вы можете попробовать ограничить чрезмерный шум и/или свет во время сна.

Или вы можете ограничить время, проведенное в постели, когда вы не спите, и использовать яркий свет, чтобы помочь с проблемами циркадного ритма. Циркадный ритм — это наши 24-часовые внутренние часы, на которые влияет солнечный свет.

Некоторые специалисты считают, что лекарства также могут быть полезны на ранних этапах лечения циркадных ритмов, и при необходимости их можно использовать время от времени, если у вас есть проблемы с засыпанием.

Людям, у которых диагностировано апноэ во сне, следует попытаться похудеть, если это возможно, но часто им могут потребоваться и другие виды лечения. Регулировка положения тела в течение ночи может помочь вам, если вы чаще испытываете апноэ во сне, когда лежите на спине.

Наиболее эффективным и популярным методом лечения апноэ во сне является назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях или CPAP. Это устройство поддерживает ваши дыхательные пути открытыми, обеспечивая постоянный поток воздуха под давлением через нос, пока вы спите.

Для использования СИПАП пациент надевает небольшую маску, которая надевается на нос. Давление воздуха подается к маске с помощью небольшого бесшумного воздушного насоса, который находится у кровати. Пациент носит маску не только ночью, но и во время сна, поскольку в это время также могут возникать препятствия.

Если у вас легкая форма апноэ во сне, иногда может помочь стоматологическое или ротовое устройство. Если ваше состояние более тяжелое и вы не переносите другие методы лечения, ваш врач может предложить операцию по увеличению размера дыхательных путей во рту и горле. Одним из распространенных хирургических методов является удаление лишней ткани с задней стенки глотки.

Очень часто людей, страдающих двигательными нарушениями во время сна, такими как синдром беспокойных ног или расстройство периодических движений конечностей, успешно лечат теми же препаратами, что и при болезни Паркинсона. Люди с синдромом беспокойных ног часто имеют низкий уровень железа в крови. В таких случаях врачи часто назначают добавки.

Лекарства также могут лечить людей с расстройством поведения в фазе быстрого сна. Если есть сообщения об опасных действиях, таких как удары или бегство во время этих эпизодов, может потребоваться внести изменения в зону сна человека, чтобы защитить пострадавших и их партнеров по постели от травм.

No related posts.