Число 1008
Свойства и характеристики одного числа
Все делители числа, сумма и произведение цифр, двоичный вид, разложение на простые множители…
Свойства пары чисел
Наименьшее общее кратное, наибольший общий делитель, сумма, разность и произведение чисел…
Сейчас изучают числа:
10219814101 24 и 42 875 и 3000 25 и 16 54 3 26069 441 720 3327252 188251 677 1020 131313 91 5 и 9726 2124 1000600 3000400 1000900 10000000000000 17425170 257885161 31122004
Одна тысяча восемь
Описание числа 1008
Положительное целое
число 1008
является составным.
Произведение всех цифр числа: 0.
У числа 1008 30 делителей: 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 12, 14, 16, 18, 21, 24, 28, 36, 42, 48, 56, 63, 72, 84, 112, 126, 144, 168, 252, 336, 504, 1008.
Обратным числом является 0.000992063492063492.
Перевод числа 1008 в другие системы счисления: двоичный вид числа: 1111110000, троичный вид числа: 1101100, восьмеричный вид числа: 1760, шестнадцатеричный вид числа: 3F0. Конвертация из числа байтов — 1008 байтов .
Кодирование азбукой Морзе: .—- —— —— —..
Число 1008 — не число Фибоначчи.
Синус числа: 0.4361, косинус числа: -0.8999, тангенс числа: -0.4846.
Логарифм натуральный числа равен 6.9157.
Логарифм десятичный числа 1008 равен 3.
Лимфаденопатия и злокачественные новообразования | ААФП
ЭНДРЮ В. БЕЙЗМОР, доктор медицины, и ДУГЛАС Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр здравоохранения
Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые доброкачественные или самокупирующиеся причины. Среди пациентов первичной медицинской помощи с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований оценивается всего в 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение того, какие случаи являются вторичными по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям. Ключевые факторы риска малигнизации включают пожилой возраст, плотный, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичную локализацию.
Лимфаденопатия, которая определяется как аномалия размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением либо воспалительных, либо опухолевых клеток в узле.
Это происходит в результате широкого спектра болезненных процессов (таблица 1) , 1 , широкие категории которых легко вспомнить с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», представляющей M выравнивания, I инфекции, A утоиммунные расстройства, M прочие и необычные состояния и I атрогенные причины. Обычная находка в амбулаторных условиях первичной помощи, лимфаденопатия обычно объясняется идентифицируемым регионарным повреждением или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут проявляться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования.
| Заболевание | Находки | Diagnostic testing | |
|---|---|---|---|
| Malignant | |||
| Lymphomas | Fever/chills/night sweats, weight loss, or asymptomatic | Nodal biopsy | |
| Leukemias | Blood dyscrasias, bruising, спленомегалия | ОАК, биопсия костного мозга | |
| Новообразования кожи | Характерное поражение кожи | Биопсия очага | |
| Kaposi’s sarcoma | Characteristic skin lesion or none | Biopsy of lesion | |
| Metastases | Vary according to primary tumor site | Biopsy | |
| Infectious | |||
| Brucellosis | Fever/chills, malaise | Посев крови, серология бруцелл | |
| Болезнь кошачьей царапины | Лихорадка/озноб или бессимптомное течение | Клинический диагноз, биопсия | |
| CMV | Hepatitis, pneumonitis, or asymptomatic | CMV antibody latex, CMV PCR | |
| HIV, primary infection | Influenza-like illness | HIV antibody | |
| Lymphogranuloma venereum | Tender lymphadenopathy, беспорядочные половые связи | Клинические, титр MIF | |
| Мононуклеоз | Лихорадка/озноб, недомогание, спленомегалия | Общий анализ крови, Monospot, серология EBV | |
| Pharyngitis | Fever/chills, oropharyngeal exudates | Throat culture | |
| Rubella | Characteristic rash, fever/chills | Serology | |
| Tuberculosis | Fever/chills, night sweats, hemoptysis, exposures | PPD, посев мокроты, рентгенография органов грудной клетки | |
| Туляремия | Лихорадка/озноб, язва в месте укуса | Посев крови, серология туляремии | |
| Typhoid Fever | Лихорадка/озноб, запор, затем диарея, головная боль, боль в животе, роз пятна | Кровавая культура, биопсия костного мозга | |
| Syphilis | RASHREST RASHREST, PANCARERSHARE, PARSHERARE, PANCARESMARE, PANCARESMARE, PANCARESMARE, PARSHARE, PARSHERSARE, PARSHARE, PARSHARE, PARSHARE, PANCARESARSARE, | ||
. | |||
| Вирусный гепатит | Лихорадка/озноб, тошнота/рвота/диарея, желтуха, желтуха | Серология гепатита, функциональные пробы печени | |
| Autoimmune | |||
| волчанка Erupus Erythematosus | Артрит, нефрит, потерю веса, сыпь, анемия | . озноб | Клинические, рентгенологические, ревматоидный фактор, общий анализ крови, СОЭ |
| Дерматомиозит | Изменения кожи, слабость проксимальных мышц | Электромиография, сывороточная креатинкиназа, биопсия мышц | |
| Sjögren’s syndrome | Keratoconjunctivitis, renal disease, vasculitis | Schirmer’s test, lip biopsy, ESR, CBC | |
| Miscellaneous/unusual | |||
| Kawasaki’s disease | Fever/chills, rash, conjunctivitis, земляничный язык | Клинические критерии | |
| Саркоидоз | Изменения кожи, одышка, внутригрудная лимфаденопатия | Сывороточный АПФ, рентгенограмма грудной клетки, биопсия легкого/прикорневого узла | |
| Iatrogenic | |||
| Serum sickness | Fever/chills, urticaria, fatigue | Clinical, serum complement levels | |
| Medications | Usually asymptomatic lymphadenopathy | Withdrawal of medication | |
Считается, что распространенность злокачественных новообразований среди всех пациентов с лимфаденопатией довольно низкая.
Немногие исследования определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при лимфаденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение, что риск очень низок. В двух исследованиях 2,3 у трех из 238 и у нуля из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были выявлены злокачественные новообразования, в то время как в третьем исследовании 4 ретроспективно было обнаружено 1,1% распространенности злокачественных новообразований у пациентов первичной медико-санитарной помощи, поступивших в офис с необъяснимой лимфаденопатией.
Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии необходимы следующие факторы: знание анатомии лимфатических сосудов, особенностей дренажа и региональной дифференциальной диагностики; тщательный анамнез, включая ключевые факторы, такие как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное физическое обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.
Исторические подсказки
ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Частота злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низка в детстве, но увеличивается с возрастом. Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная лимфаденопатия. 5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию. 6 В одной серии 7 из 628 пациентов, подвергшихся узловой биопсии, доброкачественные или самокупирующиеся причины были обнаружены у 79% пациентов моложе 30 лет по сравнению с 59 % пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39 % пациентов старше 50 лет. Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность того, что она является неопластической. 8 Редкими исключениями из последнего являются низкозлокачественные лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, а иногда и хронический лимфоцитарный лейкоз.
ВОЗДЕЙСТВИЕ
Полный анамнез воздействия необходим для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хронический прием лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки персистирующей лимфаденопатии. Следует учитывать воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны с персистирующей лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, сыпной тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.
Воздействие окружающей среды, например табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения, может вызвать подозрение на метастатическую карциному внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи соответственно. Профессиональное воздействие кремния или бериллия также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения потенциально передающихся половым путем причин паховой и шейной лимфаденопатии.
Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и в этой группе повышена частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома. 9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на некоторые неопластические причины лимфаденопатии, такие как карцинома молочной железы или синдром семейного диспластического невуса и меланома.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
При оценке периферической лимфаденопатии важен тщательный анализ систем. Конституциональные симптомы, такие как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с впечатляющей шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза. Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «В» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией IV заболевание.
11 Эти симптомы также наблюдаются у 10 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой. 8
Такие симптомы, как артралгии, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит. Более конкретные вопросы обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкое, но довольно специфическое обнаружение новообразования, такого как лимфома Ходжкина.
Физикальное обследование
Физикальное обследование должно быть направлено на регионарное знание схем лимфатического оттока (рис. 1–3) и должно включать полное лимфатическое обследование для выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует осмотреть на наличие необычных поражений, которые предполагают злокачественное новообразование, и на травматические поражения, которые могут быть местами инфекционной инокуляции.
Спленомегалия, редко связанная с лимфаденопатией, фокусирует дифференциальный диагноз на ограниченном числе заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе, 8 , а также лимфомы, лимфоцитарные лейкозы и саркоидоз.
ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Пальпируемые шейные лимфатические узлы, которые обычно обнаруживаются в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых при медицинском осмотре в одном амбулаторном исследовании первичной медицинской помощи, 12 , хотя с возрастом заболеваемость снижалась. Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно представляет собой острую и самокупирующуюся вирусную инфекцию. В то время как большинство случаев проходят быстро, некоторые состояния, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев и могут быть перепутаны с новообразованиями.
Среди этой группы надключичные узлы являются наиболее вероятными злокачественными, и их следует всегда исследовать, даже у детей. 5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований при этой картине неизвестна, но в отчетах о сериях биопсий отмечена частота от 54 до 85 процентов. 7,14–16
ПОДКЛЮСНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ
Поскольку верхние конечности, которые дренируют подмышечные лимфатические узлы, обычно подвержены местной инфекции и повреждению, большинство подмышечных лимфаденопатий неспецифичны или имеют реактивную этиологию. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией, 8 и персистирующая лимфаденопатия реже обнаруживается в подмышечных лимфатических узлах, чем в паховой цепи.
Аденокарцинома молочной железы часто вначале метастазирует в передние и центральные подмышечные лимфатические узлы, которые можно пальпировать до обнаружения первичной опухоли.
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных лимфатических узлах, 17 , хотя это может быть первая область, обнаруженная пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может свидетельствовать о лимфоме или меланоме конечностей, которые сначала метастазируют в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. 18,19
ПЫХОВАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ
Паховая лимфаденопатия является распространенным заболеванием, при котором узлы увеличиваются до 1–2 см в диаметре у многих здоровых взрослых, особенно у тех, кто проводит время босиком на открытом воздухе. 19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекция являются наиболее распространенной этиологией, а паховая лимфаденопатия редко вызывает подозрения на злокачественность.
Нечасто лимфомы Ходжкина сначала появляются в этой области, 11,17 , как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать с лимфаденопатией в этой области.
При поражении лежащей кожи карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии, 20 , который присутствует у 58 процентов пациентов с диагнозом карциномы полового члена или уретры. 21 Ни в том, ни в другом случае это не типичная находка.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ
Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, с большей вероятностью, чем локализованная лимфаденопатия, является результатом серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированного злокачественного новообразования. Обычно это заслуживает специального тестирования. Распространенные доброкачественные причины включают аденовирусную инфекцию у детей, мононуклеоз и прием некоторых фармацевтических препаратов, и их обычно можно выявить при тщательном сборе анамнеза и обследовании. Генерализованная лимфаденопатия редко возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда ее можно увидеть у пациентов с лейкемией и лимфомами или распространенными диссеминированными метастатическими солидными опухолями.
Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно проходят через узлы в анатомической последовательности.
Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкий спектр генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых поражений кожи. 22
ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛОВ
Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение для выявления злокачественных или гранулематозных заболеваний и обычно требуют дальнейшего изучения. Например, узлы узелковой склерозирующей лимфомы Ходжкина плотные, фиксированные, очерченные и эластичные. В отличие от вирусной инфекции, при которой обычно образуются двусторонние, подвижные, безболезненные и четко очерченные гиперпластические узлы. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление вследствие инфекции.
В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на капсулу узла, вызванного быстрым ростом опухоли.
Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Патологическими считаются пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм. 5,23 Не существует единого размера узлов, при котором следует заподозрить неопластическую этиологию. В двух сериях 8,13 сообщалось о максимальных диаметрах более 2 см и 1,5 см, соответственно, в качестве подходящей отправной точки для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и персистенция с течением времени вызывают большую озабоченность в отношении злокачественности, чем определенный уровень увеличения лимфатических узлов.
ДИАГНОЗ
Используя приведенные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, приведенным в Рисунок 4 .
1 Если результаты свидетельствуют о доброкачественном, самокупирующемся заболевании, пациент должен быть успокоен, устранены опасения, объяснено естественное течение заболевания и предложено последующее наблюдение при персистирующей лимфаденопатии. Специфическое тестирование показано, если анамнез и результаты обследования указывают на аутоиммунные или более серьезные инфекционные заболевания (Таблица 1) . 1 При подозрении на новообразование обследование может включать лабораторные исследования или рентгенологическую оценку, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, что особенно полезно для различения доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с раком головы и шеи. . Однако окончательный диагноз ставится только при биопсии.
Наиболее трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, который можно установить с помощью специальных тестов.
Использование коротких курсов антибиотиков или кортикостероидов у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией является распространенным явлением. Тем не менее, нет никаких доказательств в поддержку этой практики, которой следует избегать, поскольку она может затруднить или задержать постановку диагноза. На уровень беспокойства пациента следует обращать внимание рано и часто, при необходимости, с провокационными вопросами.
Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает обзор лекарств пациента ( Таблица 2 1,8,19 ), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии ( Таблица 3 1,8,19 ) и пересмотр факторы риска новообразования, рассмотренные ранее. Если диагноз не предполагается, и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии имеет важное значение, а скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления других симптомов, могут быть оправданы перед наблюдением.
| Allopurinol (Zyloprim) Atenolol (Tenormin) Captopril (Capoten) Carbamazepine (Tegretol) Gold Hydralazine (Après line) Penicillins | Phenytoin (Dilantin) Primidone (Mysoline) Pyrimethamine (Daraprim ) Хинидин Триметоприм/сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (Клинорил) |
Нет единого мнения о подходящем периоде наблюдения при необъяснимой лимфаденопатии, хотя некоторые авторы 1,8,19 предполагают, что необъяснимая непаховая лимфаденопатия, продолжающаяся более одного месяца, требует специального исследования или биопсии. Несмотря на несколько попыток создать систему подсчета, чтобы определить, у каких пациентов с лимфаденопатией требуется биопсия, 13,24 она остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача на серьезное заболевание, так и уровень беспокойства пациента.
| S аркоидоз |
| S ilicosis/berylliosis |
| S torage disease: Gaucher’sdisease, Niemann-Pickdisease, Fabry’s disease, Tangier disease |
| H yperthyroidism |
| H istiocytosis X |
| H гипертриглицеридемия тяжелая |
| A гиперплазия фолликулярных лимфатических узлов: болезнь Кастлемана |
| A ngioimmunoblastic lymphadenopathy |
| K awasaki syndrome |
| K ikuchi’s lymphadenitis |
| K imura’s disease |
БИОПСИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА
После выбора биопсии в идеале выбирается самый большой, наиболее подозрительный и наиболее доступный узел с учетом различных диагностических результатов в зависимости от локализации.
Паховые узлы дают самый низкий выход, а надключичные узлы имеют самый высокий. 14,16 Хотя появление новых методов иммуногистохимического анализа повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации, 25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высоких диагностических результатов можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами, 30,31 и у сертифицированных цитопатологов. Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосудов и редкое повреждение спинного добавочного нерва. 32
Преимущества химиотерапии для женщин с высоким риском рецидива рака молочной железы
, Персонал НЦИ
Новый анализ клинического исследования TAILORx предоставляет информацию, которая поможет женщинам с раком молочной железы на ранней стадии принять решение о наилучшем лечении.
Кредит: iStock
Для женщин с наиболее распространенным типом рака молочной железы на ранней стадии и высокими баллами по тесту Oncotype DX химиотерапия с гормональной терапией после операции может привести к отличным долгосрочным результатам. Таков вывод нового анализа данных клинического исследования TAILORx, финансируемого NCI.
В исследовании с участием 10 000 пациентов изучалось использование теста Oncotype DX для оказания помощи женщинам с положительным по гормональным рецепторам HER2-отрицательным раком молочной железы, который не распространился на лимфатические узлы. Этот диагноз составляет половину всех случаев рака молочной железы в Соединенных Штатах каждый год.
Тест Oncotype DX используется для присвоения раковым заболеваниям каждой женщины оценки риска рецидива по шкале от 0 до 100.
Женщинам в исследовании TAILORx с высокой оценкой рецидива по тесту (26 и выше) назначали химиотерапию и гормональную терапию после операции. Согласно новому анализу, примерно 96% женщин в этой группе были еще живы через 5 лет.
«Этот анализ подтверждает стандартную рекомендацию о том, что химиотерапия должна быть предложена женщинам с оценкой рецидива в диапазоне 26–100», — сказала Лариса Корде, доктор медицинских наук, руководитель отдела терапии рака молочной железы в отделении лечения и диагностики рака NCI, которое финансировало изучение. «Это показывает, что пациенты, получающие химиотерапию, имеют хорошие результаты и что для этих пациентов доступен широкий спектр эффективных вариантов химиотерапии».
Исследователи также использовали статистические модели для оценки результатов, которые были бы у женщин из группы высокого риска, если бы они лечились только гормональной терапией.
В этом сравнении они обнаружили, что у женщин, которые лечились как химиотерапией, так и гормональной терапией, вероятность рецидива рака молочной железы на отдаленных участках была меньше, чем можно было бы ожидать от женщин, получавших только гормональную терапию.
Новый анализ новаторского исследования
TAILORx был запущен в 2006 году и разработан и возглавляется группой ECOG-ACRIN Cancer Research Group. Испытание было разработано, чтобы выяснить, можно ли использовать тест Oncotype DX, который оценивает экспрессию 21 различных генов в опухоли пациента для расчета оценки риска рецидива, для определения наиболее подходящего и эффективного адъювантного лечения женщин с ранним стадия рака молочной железы.
На основании данных более ранних исследований, женщины в TAILORx с оценкой в диапазоне низкого риска (0–10) получали только гормональную терапию после операции, а женщины с оценкой рецидива 26 и выше получали как химиотерапию, так и гормональную терапию. Женщинам с баллами в промежуточном диапазоне (11–25), по которым было меньше данных и которые составляли самую большую группу в исследовании, случайным образом назначали получать либо только гормональную терапию, либо гормональную терапию и химиотерапию.
Результаты TAILORx, опубликованные в 2018 г.
, показали, что для большинства женщин из группы среднего риска не было пользы от химиотерапии в дополнение к гормональной терапии.
Джозеф А. Спарано, доктор медицинских наук из Онкологического центра Альберта Эйнштейна и ведущий исследователь исследования, заявил в то время, что результаты подтвердили, что тест может помочь избавить некоторых женщин от ненужного лечения.
Прогнозирование пользы от химиотерапии
В новом анализе, опубликованном 30 сентября в JAMA Oncology , исследователи хотели определить исходы у женщин в исследовании с высокими показателями рецидивов, которым было назначено лечение как гормональной, так и химиотерапией.
Анализируя данные 1389 женщин с высокими показателями рецидивов в TAILORx, исследователи подсчитали, что через 5 лет более чем у 90% женщин не было рецидива рака рядом с исходной опухолью или в другом месте тела. таких как мозг или печень, и 95,9% были еще живы.
Результаты также показали, что выбор режима химиотерапии, по-видимому, не влиял на результаты.
Клиницисты, лечащие женщин в исследовании, могли выбрать один из нескольких режимов химиотерапии. Наиболее распространенными были таксан и циклофосфамид (42%), антрациклин без таксана (24%), а также антрациклин и таксан (18%). Через 5 лет у женщин, получавших лечение любой из этих схем наряду с гормональной терапией, были аналогичные показатели отсутствия рецидива рака.
Когда многие из схем, обычно используемых для лечения, одинаково хорошо себя зарекомендовали в исследовании, это предлагает клиницистам много хороших вариантов лечения, сказал д-р Корде, добавив, что это открытие и анализ в целом вселяют надежду.
«Всегда приятно иметь такие крупные испытания, подтверждающие гипотезы и решения о лечении, которые мы принимали в течение длительного времени», — сказала она. «Когда вы консультируете пациента, полезно сказать, что у нас есть очень хорошие современные данные, которые говорят, что если мы сделаем это, то, по нашему мнению, будет именно такой результат».
Оценка ожидаемых результатов только при гормональной терапии
Поскольку всем женщинам, участвовавшим в исследовании с высокими показателями рецидивов, была назначена химиотерапия и гормональная терапия, их результаты нельзя было сравнить с результатами аналогичных пациенток, получавших только гормональную терапию.
Поэтому исследователи использовали статистический метод, чтобы предсказать результаты для женщин с высокими показателями рецидива, если бы они получали только гормональную терапию.
Статистический метод объединил данные о рецидивах из TAILORx с данными о пользе химиотерапии из анализа более раннего исследования.
«Мы взяли эффект лечения, который наблюдался в предыдущем анализе, и применили его к этой популяции, чтобы оценить, какими были бы результаты, если бы они получали только [гормональную] терапию», — сказал доктор Спарано.
Используя статистический метод, исследователи подсчитали, что у 78,8% женщин, получавших только гормональную терапию, не будет рецидивов через 5 лет.
Это сравнение «не заменяет рандомизированное исследование, но мы никогда не сможем провести рандомизированное исследование в этой конкретной популяции, потому что преимущества химиотерапии для этой группы очевидны», — пояснил д-р Спарано. «То, что дает этот анализ, — это лучшая оценка пользы от химиотерапии у пациентов, у которых показатель рецидива находится в диапазоне 26–100».
Он добавил, что, несмотря на химиотерапию, у женщин с высокими показателями рецидивов исходы были хуже, чем у женщин с промежуточными показателями, получавших только гормональную терапию. «Однако мы видим, что результаты намного лучше, чем если бы эта группа пациентов проходила только [гормональную] терапию», — сказал он.
«Одним из основных преимуществ этого анализа является то, что это крупнейшее проспективное исследование, которое когда-либо проводилось у пациентов с высоким уровнем рецидивов, а использование химиотерапии клиницистами отражает реальную практику», — добавил он.
Дополнительная информация для принятия решения о лечении
По словам доктора Корде, для женщин с раком молочной железы на ранней стадии, у которых показатель рецидива чуть ниже или чуть выше 26, данные TAILORx могут помочь в принятии решения о лечении.
«Эти данные дают нам убедительные доказательства того, что выбранные точки отсечения имеют смысл. Но для каждого пациента решение о проведении химиотерапии является индивидуальным», — сказала она.