| 1 | Найти точное значение | sin(30) | |
| 2 | Найти точное значение | sin(45) | |
| 3 | Найти точное значение | sin(30 град. ) | |
| 4 | Найти точное значение | sin(60 град. ) | |
| 5 | Найти точное значение | tan(30 град. ) | |
| 6 | Найти точное значение | arcsin(-1) | |
| 7 | Найти точное значение | sin(pi/6) | |
| 8 | cos(pi/4) | ||
| 9 | Найти точное значение | sin(45 град. ) | |
| 10 | Найти точное значение | sin(pi/3) | |
| 11 | Найти точное значение | arctan(-1) | |
| 12 | Найти точное значение | cos(45 град. ) | |
| 13 | Найти точное значение | cos(30 град. ) | |
| 14 | Найти точное значение | tan(60) | |
| 15 | Найти точное значение | csc(45 град. ) | |
| 16 | Найти точное значение | tan(60 град. ) | |
| 17 | Найти точное значение | sec(30 град. ) | |
| 18 | Найти точное значение | cos(60 град. ) | |
| 19 | Найти точное значение | cos(150) | |
| 20 | Найти точное значение | sin(60) | |
| 21 | Найти точное значение | cos(pi/2) | |
| 22 | Найти точное значение | tan(45 град. ) | |
| 23 | Найти точное значение | arctan(- квадратный корень из 3) | |
| 24 | Найти точное значение | csc(60 град. ) | |
| 25 | Найти точное значение | sec(45 град. ) | |
| 26 | Найти точное значение | csc(30 град. ) | |
| 27 | Найти точное значение | sin(0) | |
| 28 | Найти точное значение | sin(120) | |
| 29 | Найти точное значение | cos(90) | |
| 30 | Преобразовать из радианов в градусы | pi/3 | |
| 31 | Найти точное значение | tan(30) | |
| 32 | Преобразовать из градусов в радианы | 45 | |
| 33 | Найти точное значение | cos(45) | |
| 34 | Упростить | sin(theta)^2+cos(theta)^2 | |
| 35 | Преобразовать из радианов в градусы | pi/6 | |
| 36 | Найти точное значение | cot(30 град. ) | |
| 37 | Найти точное значение | arccos(-1) | |
| 38 | Найти точное значение | arctan(0) | |
| 39 | Найти точное значение | cot(60 град. ) | |
| 40 | Преобразовать из градусов в радианы | 30 | |
| 41 | Преобразовать из радианов в градусы | (2pi)/3 | |
| 42 | Найти точное значение | sin((5pi)/3) | |
| 43 | Найти точное значение | sin((3pi)/4) | |
| 44 | Найти точное значение | tan(pi/2) | |
| 45 | Найти точное значение | sin(300) | |
| 46 | Найти точное значение | cos(30) | |
| 47 | Найти точное значение | cos(60) | |
| 48 | Найти точное значение | cos(0) | |
| 49 | Найти точное значение | cos(135) | |
| 50 | Найти точное значение | cos((5pi)/3) | |
| 51 | Найти точное значение | cos(210) | |
| 52 | Найти точное значение | sec(60 град. ) | |
| 53 | Найти точное значение | sin(300 град. ) | |
| 54 | Преобразовать из градусов в радианы | 135 | |
| 55 | Преобразовать из градусов в радианы | 150 | |
| 56 | Преобразовать из радианов в градусы | (5pi)/6 | |
| 57 | Преобразовать из радианов в градусы | (5pi)/3 | |
| 58 | Преобразовать из градусов в радианы | 89 град. | |
| 59 | Преобразовать из градусов в радианы | 60 | |
| 60 | Найти точное значение | sin(135 град. ) | |
| 61 | Найти точное значение | sin(150) | |
| 62 | Найти точное значение | sin(240 град. ) | |
| 63 | Найти точное значение | cot(45 град. ) | |
| 64 | Преобразовать из радианов в градусы | (5pi)/4 | |
| 65 | Найти точное значение | sin(225) | |
| 66 | Найти точное значение | sin(240) | |
| 67 | Найти точное значение | cos(150 град. ) | |
| 68 | Найти точное значение | tan(45) | |
| 69 | Вычислить | sin(30 град. ) | |
| 70 | Найти точное значение | sec(0) | |
| 71 | Найти точное значение | cos((5pi)/6) | |
| 72 | Найти точное значение | csc(30) | |
| 73 | Найти точное значение | arcsin(( квадратный корень из 2)/2) | |
| 74 | Найти точное значение | tan((5pi)/3) | |
| 75 | Найти точное значение | tan(0) | |
| 76 | Вычислить | sin(60 град. ) | |
| 77 | Найти точное значение | arctan(-( квадратный корень из 3)/3) | |
| 78 | Преобразовать из радианов в градусы | (3pi)/4 | |
| 79 | Найти точное значение | sin((7pi)/4) | |
| 80 | Найти точное значение | arcsin(-1/2) | |
| 81 | sin((4pi)/3) | ||
| 82 | Найти точное значение | csc(45) | |
| 83 | Упростить | arctan( квадратный корень из 3) | |
| 84 | Найти точное значение | sin(135) | |
| 85 | Найти точное значение | sin(105) | |
| 86 | Найти точное значение | sin(150 град. ) | |
| 87 | Найти точное значение | sin((2pi)/3) | |
| 88 | Найти точное значение | tan((2pi)/3) | |
| 89 | Преобразовать из радианов в градусы | pi/4 | |
| 90 | Найти точное значение | sin(pi/2) | |
| 91 | Найти точное значение | sec(45) | |
| 92 | Найти точное значение | cos((5pi)/4) | |
| 93 | Найти точное значение | cos((7pi)/6) | |
| 94 | Найти точное значение | arcsin(0) | |
| 95 | Найти точное значение | sin(120 град. ) | |
| 96 | Найти точное значение | tan((7pi)/6) | |
| 97 | Найти точное значение | cos(270) | |
| 98 | Найти точное значение | sin((7pi)/6) | |
| 99 | Найти точное значение | arcsin(-( квадратный корень из 2)/2) | |
| 100 | Преобразовать из градусов в радианы | 88 град. |
Синус лифтинг с одновременной имплантацией: плюсы и минусы
Записаться на приём
В рамках подготовки к имплантации многим пациентам назначают остеопластику. Эта операция позволяет восполнить дефицит кости в области утерянного зуба и обеспечить высокую первичную стабильность имплантатов.
В ряде клинических ситуаций проводится синус-лифтинг с одновременной имплантацией.
Такая методика применяется для восстановления зубов верхней челюсти. При утрате верхних зубов за счет атрофии альвеолярного отростка дно гайморовых пазух опускается, что приводит к существенному сокращению объема тканей. Остеопластика позволяет избавиться от дефицита кости, создать оптимальные условия для имплантации.
Существует ряд факторов, которые позволяют совместить остеопластику с установкой имплантатов в одну операцию:
- высокая плотность кости;
- отсутствие стоматологических патологий и заболеваний полости рта;
- высота кости не менее 0,3 мм.
При несоблюдении одного из этих условий отсутствует возможность проведения двух операций одновременно.
В чем преимущество проведения остеопластики совместно с имплантацией?
Сегодня для проведения операции по внедрению имплантата совместно с синус-лифтингом применяются инновационные имплантационные системы, материалы и оборудование.
Такой подход значительно сокращает риск развития послеоперационных осложнений. Передовая стоматологическая технология, которая подразумевает одновременное проведение двух вмешательств, имеет ряд преимуществ:
- значительное увеличение объема кости даже при сильном дефиците ткани;
- коррекция множественных дефектов зубного ряда без использования съемных ортопедических конструкций;
- возможность установки более длинных, надежных и мощных имплантатов, которые служат не один десяток лет;
- возможность использовать разные имплантационные системы для получения эстетичного результата.
Минусы процедуры
Несмотря на высокую результативность, синус-лифтинг с одновременной имплантацией имеет недостатки:
- риск развития послеоперационных воспалений;
- длительный период реабилитации;
- большой риск повреждения гайморовой пазухи.
В течение определенного времени после вмешательства пациенту запрещены любые нагрузки на имплантат из-за высокого риска расшатывания конструкции.
Как правило, меньше всего осложнений возникает при проведении закрытой пластики, поэтому методика более предпочтительна.
Как проводится операция?
Все манипуляции по наращиванию объема кости и дальнейшему внедрению имплантата проводятся по определенному алгоритму:
- Подготовка. Хирург проводит тщательный осмотр полости рта, чтобы выявить противопоказания. На этом этапе врач проводит лечение стоматологических инфекций и заболеваний, назначает ряд диагностических процедур. По результатам диагностики он тщательно моделирует лечение.
- Операция. Для проведения операции по восполнению объема кости с одномоментной имплантацией врач сверлит в челюсти пациента отверстие, отслаивает слизистую и аккуратно приподнимает дно верхнечелюстной пазухи. Далее полость наполняется остеопластическим материалом, после чего вживляется имплантат и ушивается операционная рана.
Период восстановления занимает около 1-1,5 недель. Для снижения риска развития осложнений пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:
- тщательно соблюдать гигиену рта;
- отказаться от слишком горячих или холодных напитков;
- воздержаться от чрезмерных физических нагрузок.
В течение первых 3-5 дней после операции твердую пищу лучше заменить жидкой или мягкой, чтобы минимизировать жевательную нагрузку на операционную область.
Остеопластика с одномоментной имплантацией в клинике «Эстетика»
При необходимости установки имплантатов с одновременным проведением костной пластики, вы можете обратиться за помощью в клинику «Эстетика». Наши врачи тщательно планируют ход операции, что позволяет снизить операционные и послеоперационные риски.
Мы работаем с инновационными имплантационными системами «ASTRA TECH», «Ankylos», “Osstem”, которые признаны во всем мире одними из лучших. Для проведения остеопластики наши врачи используют костные материалы, которые обладают высокой биологической совместимостью. У нас вы можете получить профессиональную помощь в области ортодонтии, пародонтологии, стоматологической хирургии и ортопедии.
Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике.
Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.
Дуэйн-минус (ретракция синуса Дуэйна и ограничение синуса Дуэйна): возможные неполные формы синдрома ретракции Дуэйна с нижним отделом глазодвигательного нерва, расщепляющимся для иннервации как латеральной, так и медиальной прямой мышцы [1,2,3]. Совместное сокращение как медиальной, так и латеральной прямых мышц может привести к сужению глазной щели и ретракции глазного яблока при попытке приведения [4, 5], что является основным признаком в диагностике DRS. Кроме того, все типы синдрома Дуэйна связаны с ограничением либо приведения, либо отведения, либо того и другого. Ограничение подвижности наблюдается клинически как при отведениях, так и при вариантах.
За последние несколько лет авторы отметили, что у некоторых пациентов наблюдаются паттерны косоглазия, которые имеют некоторые общие клинические признаки синдрома Дуэйна, но не соответствуют полным критериям для подтверждения диагноза. У большинства этих пациентов наблюдается небольшая экзотропия или реже эзотропия одного глаза в исходном положении с компенсаторным поворотом лица на контралатеральную сторону у экзотропных пациентов и на ипсилатеральную сторону у эзотропных пациентов.
У этих пациентов наблюдалась горизонтальная некомбинация взора с увеличением отклонения при взгляде в сторону поворота лица, что объясняет, почему пациент принимает этот поворот лица. Однако, в отличие от того, что наблюдается при ретракционном синдроме Дуэйна, у этих пациентов либо не было ретракции глазного яблока при попытке приведения, либо не было явного ограничения приведения или отведения при тестировании отведения и версий. Цель этого исследования состоит в том, чтобы сообщить об этих неполных паттернах, которые не соответствуют полной клинической картине синдрома Дуэйна, и описать как их клинические данные, так и результаты их хирургического лечения.
Методы
Протокол исследования был одобрен комитетом по этике исследований Глазного института им. Л. В. Прасада и Каирского университета. Исследование и сбор данных соответствовали всем местным законам и принципам Хельсинкской декларации. Ретроспективное исследование было проведено у всех пациентов с диагнозом экзотропия или эзотропия, связанная с поворотом лица.
Исследуемая популяция состояла из пациентов, у которых наблюдалась несопутствующая экзотропия или эзотропия в горизонтальных взглядах и постоянный поворот лица для коррекции этой несовместимости с началом на первом году жизни. Пациентов включали, если у них наблюдалась либо ретракция глазного яблока при приведении, либо ограничение приведения или отведения при отведении, но не одновременно ретракция и ограничение, наряду с ипсилатерально напряженными горизонтальными мышцами в тесте форсированного отведения (FDT). Из исследования исключались пациенты, перенесшие ранее операции на мышцах глаза/орбиты или травму, а также какие-либо приобретенные или сопутствующие неврологические причины. Пациенты были разделены на две основные группы в соответствии с их клиническими особенностями; те с ограничением движения глаз, но без ретракции глазного яблока при приведении (синусоидальная ретракция), и те, у кого есть ретракция глазного яблока при приведении, но ограничение движения глаз не более -0,50 при тестировании приведения (синусоидальное ограничение).
Все пациенты проходили подробное сенсомоторное обследование во время начальной оценки и при каждом последующем наблюдении. Это включало измерение нескорректированной и максимально скорректированной остроты зрения, циклоплегической рефракции и оценку перекрута глазного дна при его наличии с помощью непрямой офтальмоскопии. Были проанализированы выводы и версии всех пациентов. Гипофункция оценивалась по субъективной шкале от 0 до -4, где 0 указывает на отсутствие гипофункции, а -4 указывает на неспособность глаза пересечь горизонтальную срединную линию. След или недостаточное действие -0,50 определяли как отсутствие ограничения движения глаз при тестировании дукции, но с увеличением угла отклонения в этом взгляде на 5 призменных диоптрий (PD) больше, чем в исходном положении. Гиперактивность оценивалась аналогичным образом по шкале от 0 до +4 [6].
Ретракция глазного яблока оценивалась по субъективной шкале следующим образом: при пораженном глазе в максимально приведенном положении шкала использовалась в центре ширины глазной щели для измерения высоты глазной щели и сравнивалась с высотой парного глаза в похищение.
0-я степень — нет сужения, 1-я степень — 25%, 2-я степень — 25-50%, 3-я степень — 50-75% и 4-я степень — >75% [7]. Выступы оценивали по субъективной шкале, аналогичной той, которая используется для гиперфункции нижней косой мышцы, от 0 до +4; где +1 указывает на минимальное несоответствие между обоими глазами, а +4 указывает на заметное несоответствие между обоими глазами во время версий. Всех пациентов очень тщательно оценивали на наличие ретракции глазного яблока и/или ограничения приведения/отведения. Описание того же было отмечено в файле каждого пациента. У всех было девять фотографий взгляда, которые были проанализированы дополнительно.
Углы смещения по горизонтали и вертикали были измерены с помощью призменных и попеременных испытаний как для дальнего, так и для ближнего расстояния. Кроме того, измеряли углы горизонтального и вертикального смещения в боковых взглядах (вдаль, положение головы на 25°) для бокового несоответствия, в взглядах вверх и вниз для поиска какой-либо закономерности, а также при наклонах головы вправо и влево.
Было отмечено любое ненормальное положение головы, если оно имело место.
У перенесших хирургическое вмешательство фиксировались подробности операции и ее исходы. Хирургия заключалась в основном в рецессии напряженных мышц, что определялось на FDT. Оперативное вмешательство выполнялось либо лимбальным, либо сводным доступом. Небольшая рецессия конъюнктивы 1–2 мм добавлялась в конце операции при лимбальном доступе. Более того, тем, у кого были клинически значимые отростки и/или опущения при приведении, выполнялось Y-расщепление латеральной прямой мышцы живота. Данные, полученные после операции, сравнивали с исходными измерениями с использованием парных t критерий для непрерывных переменных и знаковый ранговый критерий Уилкоксона для рангов и оценок.
Результаты
Был выявлен 21 пациент, отвечающий критериям включения, 13 мужчин и 8 женщин. Средний возраст включенных пациентов составлял 8,0 ± 4,6 (диапазон: 4–18) лет, а начало смещения глаз было отмечено в течение первого года жизни, без травм или неврологического дефицита в анамнезе.
Левый глаз был поражен у 15 пациентов (71%), а правый глаз — у 6 пациентов. Наиболее частым проявлением была экзотропия, наблюдаемая у восемнадцати пациентов (86%). 13 пациентов были включены в группу с ретракцией синуса и 8 пациентов в группу с ограничением синуса. Пять пациентов прошли детальную МРТ головного мозга и орбиты, из которых у одного пациента в группе синусоидальной ретракции отсутствовал ипсилатеральный шестой нерв, в то время как другие были нормальными. Для тех, кто перенес операцию, средний период наблюдения составил 37,3 ± 13,0 месяцев (диапазон: 3–48 месяцев).
Группа синусоидальной ретракции
В группе синусоидальной ретракции у трех пациентов наблюдалась эзотропия, а у десяти пациентов была экзотропия в основном положении. Левый глаз был поражен в девяти случаях, два в группе эзотропии и семь в группе экзотропии (таблица 1).
Таблица 1 Предоперационная и послеоперационная характеристика пациентов с синусоидальной ретракцией Duane.
Полноразмерная таблица
Первичное отклонение у трех пациентов с эзотропией варьировалось от 8 до 20 PD, которое увеличивалось при ипсилатеральном взгляде (диапазон: 30–45 PD) и исчезало при контралатеральном взгляде, подобно тому, что наблюдается при синдроме Дуэйна I типа, но без ретракции глазного яблока при приведении (рис. 1). У двух пациентов наблюдалась небольшая эзотропия 8 PD, которая была непропорциональна серьезному ограничению отведения -4 в пораженном глазу. Все пациенты приняли ипсилатеральный поворот лица в диапазоне от 5 до 20°. У двух пациентов наблюдался подъем +1 при приведении. У всех трех пациентов была ипсилатеральная напряженная медиальная прямая мышца при FDT, и им была выполнена рецессия ипсилатеральной медиальной прямой мышцы живота на 4 мм для коррекции эзотропии и поворота лица. После операции два пациента были ортотропны в исходном положении, угол отклонения при ипсилатеральном взоре составлял от 25 до 40 PD без поворота лица, в то время как у одного пациента наблюдалась остаточная эзотропия 5 PD с небольшим остаточным поворотом лица 5°.
В послеоперационном периоде изменений в росте не отмечено.
У него был минимальный поворот лица влево и наклон головы вправо. Обратите внимание на отсутствие ретракции или сужения высоты глазной щели при приведении левого глаза. МРТ головного мозга выявила отсутствие левого отводящего нерва, в то время как правый отводящий нерв был хорошо развит (желтые стрелки) (цветной рисунок онлайн).
Полноразмерное изображение
У всех десяти пациентов с экзотропией в основном положении (диапазон: 4–25 PD) наблюдалось увеличение отклонения в контралатеральном взгляде (диапазон: 14–40 PD) и исчезновение при ипсилатеральном взгляде, как при экзотропном Синдром Дуэйна, но без ретракции глазного яблока при приведении, с поворотом лица в противоположную сторону в диапазоне от 5 до 15°.
У всех пациентов наблюдалось некоторое ограничение приведения пораженного глаза (диапазон: от -0,5 до -3), но у подавляющего большинства из них (шесть пациентов, 60%) наблюдалось ограничение приведения только на -0,5. У четырех из этих шести пациентов наблюдался значительный подъем или опускание при приведении, в то время как в двух случаях было умеренное ограничение отведения -0,5, что помогло диагностировать их как DRS, несмотря на отсутствие отведения при приведении и минимальное ограничение подвижности. У четырех пациентов наблюдалось некоторое ограничение отведения пораженного глаза (диапазон: от -0,5 до -3). В общей сложности у восьми из десяти пациентов наблюдались подъемы и/или опускания при приведении, в то время как у пяти наблюдалось косоглазие (V-образный у двух пациентов, X-образный у двух пациентов и A-образный у одного пациента). Операция была предложена всем десяти пациентам, но только семеро согласились на нее и перенесли рецессию ипсилатеральной латеральной прямой мышцы живота (LR) на 5–8 мм, которая оказалась тугой при FDT.
Латеральная рецессия прямой мышцы живота сочеталась с Y-образным расщеплением на 15 мм у двух пациентов со значительным подъемом и опусканием. После операции шесть пациентов находились в ортотропном положении без поворота лица. Угол отклонения при контралатеральном взоре колебался от 5 до 12 PD. У одного пациента наблюдалась остаточная экзофория 5 PD, но без корректирующего поворота лица. После Y-расщепления LR восходящий (до операции = +2) и нисходящий (до операции = +3) полностью разрешились, что свидетельствует о механических выбросах.
Группа ограничения синуса
В группе ограничения синуса ( n = 8 пациентов) левый глаз был поражен у шести пациентов. У всех пациентов наблюдалась экзотропия в основном положении (диапазон: 5–20 PD), которая усиливалась при контралатеральном взгляде (диапазон: 10–30 PD) и исчезала при ипсилатеральном взгляде, как это наблюдается при экзотропном синдроме Дуэйна, принимая контралатеральный поворот лица в диапазоне от 5 до 15° (табл.
2). У всех восьми пациентов наблюдалась некоторая ретракция глазного яблока при аддукции, однако она была менее очевидной, чем та, которая обычно наблюдается при экзотропном синдроме Дуэйна (диапазон: 0,5–2). у пациентов наблюдалось увеличение экзотропии при взгляде с противоположной стороны, что свидетельствует об ограничении приведения -0,5 (рис. 2a, b). Кроме того, у одного больного выявлено следовое ограничение отведения пораженного глаза. У семи из восьми пациентов наблюдались подъемы и/или опускания при приведении, а у четырех пациентов наблюдалось паттерн косоглазия (V-образный у трех пациентов и X-образный у одного пациента), что наряду с ретракцией помогло в постановке диагноза DRS, несмотря на отсутствие очевидных ограничений. подвижности. Только семь пациентов согласились на операцию и подверглись ипсилатеральной латеральной рецессии прямой мышцы живота на 5 мм, которая оказалась тугой при FDT, чтобы исправить экзотропию и поворот лица. Боковая рецессия прямой мышцы живота сочеталась с Y-образным расщеплением на 15 мм у одного пациента со значительным восходящим (+2) и нижним (+1) подъемами.
После операции шесть пациентов находились в ортотропном положении в исходном положении с углом контралатерального взора от 5 до 12 PD. Ни один из них не повернулся лицом. У оставшегося пациента наблюдалась остаточная экзофория 4 PD, но без корректирующего поворота лица. В большинстве случаев ретракция разрешилась (у пяти пациентов, включая одного, перенесшего LR Y-расщепление), а в трех случаях была остаточная ретракция 0,5 степени. Выбросы устранены в шести случаях, в то время как в двух случаях превышение было минимальным +0,5 балла.
Полноразмерный стол
Рис. 2 a Синусоидальная ретракция и синусоидальное ограничение: дооперационные изображения пациента, демонстрирующие поворот лица влево на 15° с небольшой экзотропией в исходном положении, которая увеличивается при взгляде влево. Нет ретракции глазного яблока и сужения глазной щели левого глаза при попытке приведения, нет клинически выраженного ограничения приведения левого глаза (до операции).
b Изображение без поворота лица и ортотропии в основном положении. Нет ретракции глазного яблока и сужения глазной щели левого глаза при попытке приведения, нет клинически очевидного ограничения приведения левого глаза (после операции: рецессия латеральной прямой мышцы левого глаза).
Увеличенное изображение
Обсуждение
Ретракционный синдром Дуэйна был впервые описан более века назад Штиллингом (1887), Тюрком (1899) и Александром Дуэйном (19).05) [8]. В европейской литературе его часто называют синдромом Стиллинга-Тёрка-Дуэйна. Диагностическими клиническими признаками ДРС являются сужение глазной щели и ретракция глазного яблока при попытке приведения, что связано с полным или частичным ограничением подвижности глаз. Состояние иногда связано с подъемами и/или опусканиями при приведении. Пациенты часто принимают ненормальное положение головы для поддержания спондилодеза [8] .
Хотя зарегистрированная частота эзотропного Дуэйна намного выше, чем экзотропного типа, в большинстве наших случаев наблюдалась экзотропия (86%) с ограниченной аддукцией или без нее, подобно тому, что наблюдается при синдроме Дуэйна 2 типа.
Одна из возможных причин высокой частоты экзотропных случаев в нашем исследовании заключается в том, что у этих пациентов, вероятно, будет неправильно диагностирован синдром Дуэйна, а скорее экзотропия с горизонтальной несовместимостью. В нашем исследовании чаще поражался левый глаз, как и при синдроме Дуэйна. Все пациенты имели в анамнезе косоглазие с рождения.
Аберрантная иннервация латеральной прямой мышцы от третьего нерва вызывает совместное сокращение как медиальной прямой, так и латеральной прямой мышцы при попытке приведения, что приводит к сужению глазной щели и ретракции глазного яблока при попытке приведения. Эта аномальная иннервация была впервые описана Скоттом с соавторами и позднее подтверждена электромиографическими исследованиями [9, 10]. Как ретракция глазного яблока, так и ограничение подвижности глаз считаются диагностическими признаками DRS, которые отличают его от других паттернов косоглазия, а их отсутствие делает диагноз DRS сомнительным. В этом исследовании мы сообщаем о пациентах с некоторыми признаками DRS, но не отвечающих полным диагностическим критериям.
У этих пациентов либо отсутствовала ретракция глазного яблока при попытке приведения, либо не было ограничения подвижности глаза при отведениях и версиях. Тем не менее, у этих пациентов наблюдались аномальный поворот лица и нарушение горизонтального взгляда с увеличением угла смещения при ипсилатеральном взгляде при повороте лица и уменьшением при контралатеральном взгляде при повороте лица, подобно тому, что наблюдается при синдроме Дуэйна. Чаще всего выравнивание в исходном положении оказывалось непропорциональным ограничению подвижности. Более того, поворот лица и смещение в исходном положении либо исчезли, либо улучшились после операции на пораженном глазу, подтверждающей диагноз.
У большинства пациентов, участвовавших в настоящем исследовании, при попытке приведения наблюдалось чрезмерное поднятие и/или чрезмерное опускание глазного яблока. У всех пациентов наблюдалась односторонняя напряженность пораженной мышцы при ФДТ, которая может проскользнуть под или над глазным яблоком при попытке приведения и привести к резкому подъему и/или опусканию пораженного глазного яблока, имитируя подъемы и опускания, наблюдаемые при синдроме Дуэйна.
Другая теория, которая может объяснить резкий подъем или опускание, заключается в аберрантной иннервации вертикальных и/или косых мышц с одновременным сокращением вертикальной и медиальной прямой мышцы [7]. Выбросы помогли в постановке диагноза DRS в случаях сомнительных клинических признаков в этом исследовании.
O’Malley и Helveston сообщили, что у некоторых пациентов с синдромом Дуэйна могут быть другие дополнительные аномалии глаза, такие как колобома, лимбальный дермоид или системные ассоциации, такие как нейросенсорная глухота или гемангиома. Они предложили использовать для этих пациентов термин «ретракционный синдром Дуэйна плюс» [11]. В этом исследовании мы предлагаем использовать собирательный термин «синдром Дуэйна минус» из-за отсутствия одного из основных диагностических признаков и включает следующие два подмножества: (1) синусоидальная ретракция Дуэйна: отсутствие ретракции глазного яблока и сужение глазного яблока. трещина при попытке приведения и (2) ограничение Duane sine: отсутствие клинически очевидного ограничения подвижности глаз при осмотре.
Хотя мы согласны с тем, что многие могут спорить, есть ли у этих пациентов синдром Дуэйна, мы стремимся только сообщить и связать эти конкретные паттерны с ближайшим нарушением моторики глаз, а не доказать, что эти пациенты имеют точный патогенез синдрома Дуэйна. Ранее в некоторых исследованиях сообщалось о субклиническом или «форме усеченного» варианта синдрома Дуэйна у членов семьи пораженных пациентов, у которых наблюдался парез экстраокулярных мышц (кроме пареза латеральной прямой мышцы живота) или минимальная ретракция во время горизонтальных отводов [12]. Также сообщалось о спорадических случаях без какой-либо семейной истории, подобных синусоидальной ретракции Дуэйна в нашем исследовании [13]. Однако об ограничении синуса Дуэйна еще не сообщалось.
Отсутствие ретракции глазного яблока и тонкое ограничение подвижности глаз может быть связано с молодым возрастом наших пациентов и возможным неполным проявлением полной клинической картины синдрома Дуэйна. Со временем ретракция глазного яблока может стать более заметной, поскольку латеральная прямая мышца становится все более фиброзной [13].
Другим объяснением может быть возможная слабая парадоксальная иннервация горизонтальных мышц у этих больных. Мы предполагаем, что совместная иннервация медиальной и латеральной прямых мышц может быть недостаточно сильной, чтобы вызвать клинически очевидную ретракцию, приводящую к синусоидальной ретракции. В то время как в группе с ограничением синуса иннервация латеральной прямой мышцы от отводящего нерва может оставаться интактной, что приводит к хорошему отведению, наряду с некоторой неправильной иннервацией от медиальной прямой мышцы, что приводит к совместному сокращению и ретракции глазного яблока с умеренным ограничением аддукции. Поскольку как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в развитии синдрома Дуэйна, предполагаемая слабая парадоксальная иннервация горизонтальных мышц может быть связана с различной экспрессивностью аномальных генов.
Основным ограничением нашего исследования является отсутствие подтверждающих данных о синдроме Дуэйна с помощью электромиографии.
Хотя агенезия отводящего нерва была обнаружена на МРТ головного мозга у одного пациента, что дает некоторые неофициальные данные, подтверждающие диагноз DRS, демонстрирующие аналогичный этиопатогенез. Хотя мы хотели провести электромиографию у наших пациентов, чтобы подтвердить диагноз и проверить наличие парадоксальной иннервации, относительно молодой возраст и финансовые трудности наших пациентов сделали это затруднительным.
В заключение мы предполагаем, что у некоторых пациентов может наблюдаться картина подвижности глаз, сходная с той, что наблюдается при синдроме Дуэйна, но отсутствует полная картина для подтверждения диагноза. Такие пациенты могут остаться незамеченными или ошибочно диагностированы как экзотропия или эзотропия с нарушением горизонтального взгляда, например, из-за паралича нервов. Врожденный характер заболевания, наличие поворота лица, перегибы при приведении, ипсилатеральное напряжение пораженной мышцы и наличие ретракции при приведении в случае почти нормальной подвижности должны заставить клинициста рассматривать синдром Дуэйна минуса с либо синусоидальной ретракцией, либо синусоидальной ограниченностью.
. Пациенты в нашем исследовании хорошо реагировали на лечение, подобное таковому при синдроме Дуэйна.
Резюме
Что было известно ранее
Что добавляет это исследование
Пациенты с синдромом Дуэйна минус не имеют всех признаков типичных субъектов с синдромом Дуэйна, но они реагируют на хирургические методы, используемые при синдроме Дуэйна.
Не следует путать с паралитическим косоглазием или сопутствующим косоглазием.
Литература
Duane A. Врожденный дефицит отведения, связанный с нарушением приведения, ретракции движений, сужения глазной щели и косых движений глаза. 1905. Арка Офтальмол. 1996; 114:1255–6. обсуждение 1257
Статья КАС Google Scholar
Gurwood AS, Терриньо, Калифорния. Ретракционный синдром Дуэйна: обзор литературы. Оптометрия. 2000;71:722–6.
КАС пабмед Google Scholar
Zauberman H, Magora A, Chaco J. Электромиографическая оценка синдрома ретракции. Am J Офтальмол. 1967; 64: 1103–8.
Артикул КАС Google Scholar
Сато С. Электромиографическое исследование синдрома ретракции. Jpn J Офтальмол. 1960; 4: 57–66.
Райт К., Шпигель П., Томпсон Л. Исследование моторики глаз. В: Райт, Кеннет В., Шпигель, Питер Х., Томпсон, Лиза, редакторы. Справочник по педиатрическому косоглазию и амблиопии.
США: Спрингер; 2006. с. 397.Кекунная Р., Мохарана Р., Тибревал С., Чаблани П.П., Сачдева В. Простой и новый метод оценки ретракции и перерегулирования при синдроме ретракции Дуэйна. Бр Дж Офтальмол. 2016; 100:1451–4.
Артикул Google Scholar
Кекунная Р., Негалур М. Ретракционный синдром Дуэйна: причины, последствия и стратегии лечения. Клин Офтальмол. 2017; 11:1917–30.
Артикул Google Scholar
Скотт А.Б., Вонг Г.Ю. Синдром Дуэйна. электромиографическое исследование. Арка Офтальмол. 1972; 87: 140–7.
Артикул КАС Google Scholar
Huber A. Электрофизиология синдромов ретракции. Бр Дж Офтальмол. 1974; 58: 293–300.
Артикул КАС Google Scholar
Lyle T, Bridgeman G. Бинокулярные рефлексы и лечение косоглазия. В: Ворт и косоглазие Шавасса. 9изд. Лондон: Байьер Тиндалл и Кокс; 1959. с. 251–255.
Noonan CP, O’Connor M. Более серьезная клиническая картина у пожилых пациентов с ретракционным синдромом Дуэйна. Глаз. 1995; 9: 472–5.
Артикул Google Scholar
«>ДеРеспинис П.А., Капуто А.Р., Вагнер Р.С., Го С. Ретракционный синдром Дуэйна. Сурв Офтальмол. 1993;38:257–88.
Артикул КАС Google Scholar
США: Спрингер; 2006. с. 397.
«>O’Malley ER, Helveston EM, Ellis FD. Ретракционный синдром Дуэйна плюс. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1982; 19: 161–5.
Артикул Google Scholar
Ссылки на скачивание
Информация об авторе
Авторы и организации
Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет, Каирский университет, Каир, Египет
Ахмед Авадин и Шаймаа А. Арфин
Институт зрелищных зрелищ, Джасти против Раманаммы Детский Центр глаз, Институт глаз Л.В. Ahmed Awadein
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Shaimaa A.
