Особенности адаптации и развития недоношенных детей. Медицинский центр Доктор Плюс
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 — 2500 гр., ростом 35 — 45 см.
Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.
Как выглядит недоношенный ребенок.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:
1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм
2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.
Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам
• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;
У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно — розовый цвет.
Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.
Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.
Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.
Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.
Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.
Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.
е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких — Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.
Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг.
Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.
У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).
Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.
Средний рост составляет 70-77 см.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.
Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.
Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).
Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.
Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.
Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.
За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.
Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога
С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое
облучение — кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).
Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.
С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес.
Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.
Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 *. С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.
Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.
Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.
Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.
При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.
В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Калькулятор дробей
Этот калькулятор дробей выполняет базовые и расширенные операции с дробями, выражения с дробями в сочетании с целыми, десятичными и смешанными числами. Он также показывает подробную пошаговую информацию о процедуре расчета дроби. Калькулятор помогает найти значение из операций с несколькими дробями. Решайте задачи с двумя, тремя и более дробями и числами в одном выражении.
Правила выражения с дробями:
Дроби — используйте косую черту для деления числителя на знаменатель, т.е. для пятисотых введите 5/100 . Если вы используете смешанные числа, оставьте пробел между целой и дробной частями.
Смешанные числа (смешанные числа или дроби) сохраняют один пробел между целым числом и дробью
и используют косую черту для ввода дробей, например, 1 2/3 . Пример отрицательной смешанной дроби: -5 1/2 .
Поскольку косая черта одновременно является знаком дробной строки и деления, используйте двоеточие (:) в качестве оператора деления дробей, т. е. 1/2 : 1/3 .
Decimals (десятичные числа) вводятся с десятичной точкой . и они автоматически преобразуются в дроби — т.е. 1,45 .
Математические символы
| Символ | Название символа | Значение символа | Пример |
|---|---|---|---|
| + | плюс | дополнение | 1/2 + 1/3 |
| — | знак минус | вычитание | 1 1/2 — 2/3 |
| * | звездочка | умножение | 2/3 * 3/4 |
| × | знак умножения | умножение | 2 /3 × 5/6 |
| : | знак деления | деление | 1/2 : 3 |
| / | деление косая черта | деление | 1/3 / 5 1/2 • сложение дробей и смешанных чисел: 8/5 + 6 2/7 • деление целых чисел и дробей: 5 ÷ 1/2 • сложные дроби: 5/8 : 2 2/3 • десятичная дробь: 0,625 • Преобразование дроби в десятичную: 1/4 • Преобразование дроби в процент: 1/8 % • сравнение дробей: 1/4 2/3 • умножение дроби на целое число: 6 * 3/4 • квадратный корень дроби: sqrt(1/16) • уменьшение или упрощение дроби (упрощение) — деление числителя и знаменателя дроби на одно и то же ненулевое число — эквивалентная дробь: 4/22 • выражение со скобками: 1/3 * (1/2 — 3 3/8) • составная дробь: 3/4 от 5/7 • кратные дроби: 2/3 от 3/5 • разделить, чтобы найти частное: 3/5 ÷ 2/3 Калькулятор следует известным правилам для порядка операций .
другие математические задачи »
Как проверить, является ли число степенью двойкиКак узнать, является ли число степенью двойки? Это просто, если он представлен в виде 2 n , где n — целое число. Например, 2 12 , 2 0 и 2 -37 являются степенью двойки. Это по определению. Но как насчет произвольных положительных чисел, таких как 16 392, 524 288 или 0,00390625? Являются ли они степенью двойки? Вот как сказать — если их можно упростить до вида 2 n , то они есть; если не могут, то нет. Мы рассмотрим это в два этапа. Во-первых, мы увидим, как преобразовать известные степени двойки, используя простую арифметику, в форму 2 п . (Если вы ищете информацию о том, как определить, является ли число в компьютере степенью двойки, см. мои статьи «Как выглядят степени двойки внутри компьютера» и «Десять способов проверить, Целое число — это степень двойки в C».) Преобразование степени двойки в форму 2nНекоторые числа, которые вы сразу узнаете как степени двойки, несмотря на то, что они не выражены в форме 2 п . Например: 2, 4, 8, 16, 1/2, 1/4, 1/8, 0,5 и 0,25. Если вы разбираетесь в компьютерах, вы распознаете и другие степени двойки, такие как 256, 1024, 4096 и даже 65 536. Но как насчет степеней двойки, которые вы не запомнили? В общем, чтобы показать, что число является степенью двойки, вам понадобится процедура — то есть алгоритм — для представления числа в форме 2 n . Используемый алгоритм зависит от того, работаете ли вы с положительной или отрицательной степенью двойки (вам не нужен алгоритм, чтобы сказать вам, что 1, что равно 2 0 , степень двойки). Преобразование положительных степеней двойкиСамый простой способ преобразовать положительную степень двойки в форму 2 n — это подсчитать число n из делений на 2, которое требуется для получения частного 1. Для Например, число 524 288 требует 19 делений, чтобы достичь 1, что дает 2 19 :
В этом примере показано свойство, общее для всех положительных степеней двойки: все промежуточные частные также являются степенями двойки. На самом деле частные образуют нисходящую последовательность последовательных неотрицательных степеней двойки. Преобразование отрицательных степеней двойкиЧтобы преобразовать отрицательную степень двойки в форму 2 n , подсчитайте число n из умножений на 2, которое требуется для получения произведения 1, затем инвертируйте n. Например, число 0,00390625 требует 8 умножений, чтобы получить 1, что дает 2 -8 :
В этом примере показано несколько свойств, общих для всех отрицательных степеней двойки. Во-первых, обратите внимание, что все промежуточные продукты являются степенями двойки. На самом деле произведения образуют восходящую последовательность последовательных неположительных степеней двойки. Этот алгоритм работает так же хорошо для отрицательных степеней двойки, выраженных в виде дробей. Например, 1/128 равно 2 -7 :
С дробями работать не надо; вместо этого можно выполнить одно из следующих действий:
Проверка того, является ли произвольное число степенью двойки К этому моменту мы продемонстрировали наши алгоритмы на числах, которые, как известно, являются степенями двойки. Проверка положительных целых чиселДля целого числа больше 1, которое делает его кандидатом на положительную степень двойки, используйте алгоритм «повторного деления на 2». Число, которое равно , а не степени двойки, будет иметь частные — фактически все они — которые не являются степенями двойки. Итак, если вы признаете, что частное не является степенью двойки, вы можете остановиться; исходное число не является степенью двойки. Конечно, это помогает только в том случае, если вы можете распознать степень двойки, чего вы не можете, потому что используете этот алгоритм! Надежный способ прекратить проверку — найти частное, не считая 1, которое является нечетным. Это означает, что частное и, следовательно, само число не может быть степенью двойки. Например, 16 392 не является степенью двойки, потому что оно возвращает нечетное частное после трех делений:
Другим примером является число 524 289, которое изначально является нечетным, поэтому оно не является степенью двойки. Проверка положительных десятичных знаковДля десятичного значения от 0 до 1, которое делает его кандидатом на отрицательную степень двойки, используйте алгоритм «повторного умножения на 2». Число, которое равно , а не степени двойки, будет иметь произведения — на самом деле все они — которые не являются степенями двойки. Как это вам поможет? Отрицательная степень двойки оканчивается на «5», поэтому число, которое не может быть степенью двойки (это не означает, что число, оканчивающееся на 5 , должно быть степенью двойки). Если вы заметили продукт с последней цифрой, отличной от 5, исходное число не является степенью двойки. Если вам не нравится этот ярлык, просто выполните алгоритм до конца. Это означает вычисление произведений до тех пор, пока последнее не станет равным или не превысит 1. Если число не является отрицательной степенью двойки, последнее произведение никогда не будет ровно 1. Вот несколько примеров: Является ли 0,0390625 степенью двойки? Нет, потому что это дает произведение больше 1:
Я тщательно выбрал этот пример. Является ли 0,0178125 степенью двойки? Нет, так как произведение (пятое) не оканчивается на 5:
Опять же, если вы заметили продукт, который не был степенью двойки до этого момента, вы могли бы остановиться. Является ли 0,00390626 степенью двойки? Нет. Оно не заканчивается на 5, точка. Проверка положительных дробейДля дроби в наименьшем выражении и в форме 1/d, что делает ее кандидатом на отрицательную степень двойки, у вас есть несколько вариантов:
Чтобы использовать вариант 3, умножьте числитель на 2 и уменьшайте дробь на каждом шаге, чтобы получить произведение. |
Наиболее распространенные мнемоники для запоминания этого порядка операций: 
Затем мы увидим, как проверить, является ли произвольное число степенью двойки.
Для числа 0,00390625 последовательность продуктов 2 -7 , 2 -6 , 2 -5 , … , 2 -1 , 2 0 . Также все продукты, кроме последнего, заканчиваются на цифру 5; все отрицательные степени двойки в десятичной форме заканчиваются на 5!
Но что, если вы не знаете, что число — это степень двойки? Вам подскажут те же алгоритмы.
Все произведения не только оканчиваются на 5, но и выглядят как степени двойки (они были бы степенями двойки, если бы их сдвинули на одну позицию вправо). Если бы вы не были обмануты этим по пути, вы могли бы перестать размножаться.