Гипертрофия аденоидов — признаки, симптомы, диагностика и лечение.
Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины) – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.
Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.
Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.
Существует несколько
классификаций аденоидов по степени увеличения.
- I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
- II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
- III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.
Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.
Причины
Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.
Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:
- вирусные
(аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус
простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.
) - бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)
)Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.
Симптомы
Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.
При выраженной
гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через
рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне).
Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым
выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта.
Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция,
дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться
рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в
среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за
кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным.
Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с
открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого
скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и
удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического
лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид
ребенка.
Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:
- Острый аденоидит – острое воспаление,
вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда:
лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями
из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При
наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления,
характерные для гипертрофии.
- Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.
Проявляется как простуда:
лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями
из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При
наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления,
характерные для гипертрофии.Диагностика
Золотым стандартом
диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является
проведение эндоскопического осмотра полости носа.
Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.
Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).
Лечение
Физиологическая
гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения
не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения
дифференциальной диагностики.
Лечение может быть
консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать
гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение.
Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход
оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный
эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические
кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения,
при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом
данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении
хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение
различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов
серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной
доказательной базы.
В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:
- У детей до 4 лет при наличии симптомов затруднения носового дыхания, признаков хронического аденоидита, а также экссудативногосреднего отита
- У детей 4 лет и старше при наличии экссудативного среднего отита
- При наличии подтвержденного обструктивного апноэ сна (периодическое резкое уменьшение или остановка дыхания во время сна)
При наличии патологии небных миндалин
зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия),
а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.
Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.
На сегодняшний день нам доступно самое
современное оборудование и накопленный многими поколениями врачей опыт. В
Ильинской Больнице операция проводится под общей анестезией, ребенок засыпает,
подышав через маску. Это исключает страх перед процедурой, любые болевые
ощущения. Современные препараты, используемые в анестезии, позволяют легко и
быстро восстановиться уже в операционной. Сама аденотомия выполняется с помощью
микродебридера – высокоточный инструмент, позволяющий удалять ткань парциально,
не затрагивая важные структуры.
Все манипуляции контролируются при помощи
эндоскопа и выводятся на большой экран с многократным увеличением и высоким
качеством. После операции хирург проводит максимально тщательный гемостаз –
остановку местного кровотечения. При экссудативном среднем отите ребенку одновременно
устанавливаются в барабанную перепонку небольшие полые трубки (шунтирование)
также под контролем эндоскопа. Длительность вмешательства – около 30 минут. Все это
позволяет нам выписать ребенка домой в этот же день.
Эндоскопическая картина при аденоидных
вегетациях II степени у ребенка в возрасте 5 лет. В данном случае на фото вы
можете увидеть хоану (граница выделена зеленым цветом), задний конец нижней
носовой раковины (выделен желтым цветом) и носоглоточную миндалину (выделена
красным цветом). Также можно увидеть густое слизистое отделяемое – признак
хронического аденоидита. В данном случае пациент получил полный курс
консервативного лечения, однако типичная симптоматика (храп, апноэ во сне,
рецидивирующие отиты) сохраняется.
Готовится к оперативному лечению в Ильинской
Больнице.
Компьютерная томография в боковой проекции. Красной линией обозначены аденоидные вегетации II степени. Синяя стрелка показывает путь прохождения вдыхаемого через нос воздуха в нижние дыхательные пути. В данном случае просвет в области аденоидов сужен, что клинически проявлялось храпом, рецидивирующими отитами. Компьютерная томография выполнена в связи с подозрением на хроническую патологию околоносовых пазух.
Автор: Горбунов Сергей Александрович Оториноларинголог
Дата создания: 19.06.2020
Дата изменения: 03.02.2023
Поделиться страницей
Как называется число 10 в 3-й степени?
Ответ: Значение числа 10 в степени 3 rd , т. е. 10 3 равно 1000. Подсчитаем значение 10 в степени 3 rd , т. е. 10 3 . Таким образом, 10 3 можно записать как 10 × 10 × 10 = 1000.
|
Посмотреть полный ответ на cuemath.com
Что означает x10 в степени 3?
Пример: 10 3 = 10 × 10 × 10 = 1000
Прописью: 10 3 может называться «10 в третьей степени», «10 в степени 3» или просто «10 в кубе».
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на mathsisfun.com
Как называется число 10 в степени?
Научная нотация, также называемая нотацией степени 10, представляет собой метод записи чрезвычайно больших и малых чисел.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на techtarget.com
Как называется третья степень в математике?
В арифметике и алгебре куб числа n — это его третья степень, то есть результат умножения трех экземпляров n вместе.
Запрос на удаление |
Полный ответ см.
на en.wikipedia.org
Как называется число 3 в третьей степени?
Термин «куб» можно запомнить, потому что в кубе есть три измерения (высота, ширина и глубина), и число, которое возводится в куб, появляется в расчетах трижды.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на sparknotes.com
Степень 10 (упрощение математики)
Что называется в 4-й степени?
Любое число, имеющее степень 4, может быть записано как биквадрат или квартика этого числа. Квартика числа — это число, умноженное само на себя четыре раза, четвертая степень числа представлена как показатель степени 4 этого числа.
|
Посмотреть полный ответ на geeksforgeeks.org
Почему он называется кубическим?
Почему их называют кубическими числами? Они называются числами куба (или числами в кубе), потому что их также можно использовать для вычисления объема куба: поскольку куб представляет собой трехмерную фигуру со сторонами одинаковой длины, ширины и высоты, вы вычисляете его объем, умножая сторону длина сама по себе дважды (или «кубирование»).
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на сайте Thirdspacelearning.com
Что такое идеальный куб?
Совершенный куб числа — это число, равное числу, умноженному само на себя трижды. Если x — совершенный куб y, то x = y 3 . Следовательно, если мы возьмем кубический корень из совершенного куба, мы получим натуральное число, а не дробь.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на byjus.
com
Как называется число 3 во второй степени?
Пояснение: 3 во второй степени можно записать как 3 2 = 3 × 3, так как 3 умножается на себя 2 раза. Здесь 3 называется «базой», а 2 называется «показатель степени» или «степень». В общем х n означает, что x умножается сам на себя n раз. 3 × 3 = 3 2 = 9.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на cuemath.com
Как называется степень числа 2?
Число 5 называется основанием, а число 2 – показателем степени. Показатель степени соответствует тому, сколько раз основание используется в качестве множителя.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на mathplanet.com
Как называется число 10, возведенное в степень 6?
Ответ: Значение числа 10 в степени 6 , т.
е. 10 6 равно 1 000 000. Вычислим значение числа 10 в степени 6 , т. е. 10 6 . Таким образом, 10 6 можно записать как 10 × 10 × 10 × 10 × 10 × 10 = 1000000.
|
Посмотреть полный ответ на cuemath.com
Является ли Googleplex номером?
Хотя это невообразимо большое число, существует еще бесконечное количество больших чисел. Одним из таких чисел является гуголплекс, который равен 10 в степени гугола, или 1, за которой следует гугол нулей. Слово гугол было введено в книге «Математика и воображение», написанной Эдвардом Каснером и Джеймсом Р.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на techtarget.com
Как называется число 10 в 5-й степени?
10 в 5-й степени равно 100 000. 10 в 5-й степени равно 105. Его можно разложить как 10 х 10 х 10 х 10 х 10 = 100 000.
Смотрите полный ответ ниже.
|
Посмотреть полный ответ на homework.study.com
Как называется степень числа 5?
В арифметике и алгебре пятая степень или sursolid числа n является результатом умножения пяти экземпляров n вместе: n 5 = n × n × n × n × n. Пятые степени также образуются путем умножения числа на его четвертую степень или квадрата числа на его куб.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на en.wikipedia.org
Что такое 4-я степень?
4 в 4-й степени равно 256.
Запрос на удаление |
Полный ответ см. на сайте homework.study.com
Что такое число 3, возведенное в степень 7?
Ответ: число 3 в степени 7 можно представить как 3·9.0003 7 = 3 × 3 × 3 × 3 × 3 × 3 × 3 = 2187.
Давайте продолжим шаг за шагом, чтобы найти.
|
Полный ответ на cuemath.com
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ 444 идеальным кубом?
Является ли 444 совершенным кубическим числом? Нет, 444 не является совершенным кубическим числом, поскольку оно не является произведением трех подобных чисел.
Запрос на удаление |
Полный ответ на byjus.com
Является ли число 144 полным квадратом?
Неформально: когда вы умножаете целое число («целое» число, положительное, отрицательное или нулевое) на само себя, полученное произведение называется квадратным числом, или полным квадратом, или просто «квадратом». Итак, 0, 1, 4, 9, 16, 25, 36, 49, 64, 81, 100, 121, 144 и так далее — все числа квадратные.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на elementarymath.edc.org
Является ли 1000 идеальным квадратом?
Заметим, что 2 × 3 встречаются без пар.
Следовательно, 1000 не является идеальным квадратом.
|
Посмотреть полный ответ на cuemath.com
Почему степень 2 называется квадратной?
В математике квадрат — это результат умножения числа самого на себя. Глагол «в квадрат» используется для обозначения этой операции. Возведение в квадрат аналогично возведению в степень 2 и обозначается верхним индексом 2; например, квадрат 3 можно записать как 3 2 , это число 9.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на en.wikipedia.org
Как называется куб 3 * 3?
Оригинальный (3×3×3) кубик Рубика имеет восемь углов и двенадцать ребер.
Запрос на удаление |
Посмотреть полный ответ на en.wikipedia.org
Является ли тессеракт кубом?
Тессеракт, также известный как гиперкуб, представляет собой четырехмерный куб или, наоборот, расширение идеи квадрата на четырехмерное пространство точно так же, как куб является расширением идеи квадрата.