А в степени 2 в степени 3: 2 в степени -2/3 — как это вычислять? — Спрашивалка

степени и стадии гипертонической болезни

Основная классификация, которой пользуются российские кардиологи при диагностике гипертонической болезни, — подразделение на степени согласно уровням повышения кровяного давления. Что это за критерии и поддаются ли они коррекции, рассказываем в нашей статье.

Что такое степени артериальной гипертензии

Каждой степени артериальной гипертензии соответствует определенный диапазон стабильно повышенного давления. Подобный подход наиболее объективен, так как заболевание часто протекает бессимптомно. Для его определения и контроля нужны строго измеряемые показатели.

Минздрав РФ использует простую, четкую и понятную классификацию. В таблице САД следует понимать как систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление. Сокращение АГ расшифровывается как «артериальная гипертензия».

Изолированная систолическая гипертензия часто встречается у пациентов в возрасте от 60 лет. Требует такого же тщательного наблюдения, как и «обычная» артериальная гипертензия, включая самоконтроль давления. У ИСАГ также есть три степени, которые определяются в соответствии с показателями систолического АД, — 1, 2 и 3-я.

Если врач в ходе приема фиксирует давление, которое определено в таблице как высокое нормальное, пациенту рекомендуется дальнейший самостоятельный контроль. Так можно выявить скрытую гипертонию. При ней давление «в обычной жизни» является более высоким, чем после измерения в больнице или поликлинике.

Как ставится диагноз

Классификация в соответствии с уровнем стабильно повышенного давления используется для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» и назначения терапии. Для подтверждения заболевания нужно как минимум двукратное измерение АД во время двух разных посещений врача.

Если болезнь диагностируется впервые, ее степень всегда должна указываться в медицинских документах. Когда показатели тонометра оказываются в разных группах (степенях) по классификации, состояние диагностируется как относящееся к более высокой. Например, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст., а диастолическое — 105, регистрируется вторая степень гипертензии.

У лиц старше 50 лет уровень систолического АД позволяет спрогнозировать сердечно-сосудистые осложнения более точно, чем уровень диастолического, у пациентов моложе 50 лет всё наоборот

При 1-й степени лечение начинается с коррекции образа жизни. Если в установленный временной период такая тактика не дает необходимого результата, назначается лекарственная терапия. При 2-й и при 3-й степени прием гипотензивных средств обязателен, даже если нет видимых факторов сердечно-сосудистого риска.

Также лекарственная терапия может назначаться врачом при любой степени диагностированной гипертензии, если к этому есть весомые показания в виде факторов риска, сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

При диагностике гипертонической болезни, кроме степени, также определяют стадию — I, II или III. Эти понятия в некоторых случаях путают, однако соотносить их некорректно. Степени отражают уровень давления, а стадии — тяжесть заболевания, крайне важную роль при этом играет серьезность поражения конкретных органов. При подборе терапии важны обе классификации.

Каким должно быть давление после лечения

Гипертония любой степени — главный фактор риска при развитии тяжелых заболеваний сердца и сосудов (сердечная недостаточность, инфаркт, нарушение микроциркуляции, атеросклероз), при вероятности ишемического инсульта и поражения почек.

Чтобы не допустить тяжелых и необратимых состояний, кровяное давление при любой степени артериальной гипертензии в ходе лечения нужно снижать до целевых показателей — ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей восприимчивости и переносимости лекарственной терапии — до целевого уровня 130/80 мм рт.ст. или ниже, в связи с доказанным уменьшением риска сердечно-сосудистых осложнений.

Пациентам в возрасте 65 лет и старше, которые принимают гипотензивные препараты и не имеют старческой астении, необходимо снижать систолическое артериальное давление до целевых значений 130-139 мм рт. ст. Эта рекомендация действительна независимо от наличия у гипертоника в возрасте факторов, определяющих сердечно-сосудистый риск, диагностированных сердечных и сосудистых заболеваний. Важно, чтобы при достижении обозначенного уровня давления пациент хорошо себя чувствовал. Показатели диастолического артериального давления, которых нужно достичь при гипотензивной терапии у гипертоников с сахарным диабетом — не выше 80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.. Это официально подтверждается российскими клиническими рекомендациями.

Берут ли в армию с плоскостопием 1, 2 и 3 степени? (Не всегда)

Как мы посчитали вероятность в 75% и 20%?

Начну с небольшого знакомства. Я Артем Цупреков, руководитель правозащитного отдела Службы Помощи Призывникам. Наши клиенты – это молодые люди, которые не хотят служить в армии и имеют различные непризывные заболевания. В том числе и плоскостопие. И логично, что уже на первой консультации я отделяю тех ребят, у кого есть право на освобождение по плоскостопию от тех, у кого этих шансов нет. За многие годы работы я вывел статистику: 75% призывников с плоскостопием 3 степени и 20% с заключением о 2 степени могут освободиться от службы.

Все это – результат моих наблюдений. Ведь если перспектив нет, то бессмысленно тратить время на то, что не принесет клиенту военный билет, а нам – гонорар. Мы работаем по принципу «Оплата за результат», то есть получаем доступ к вознаграждению за работу только после того, как клиент получит военный билет (подробнее на странице https://armyhelp.ru/service/).

Далеко не все призывники разбираются в медицинских тонкостях. Поэтому я собрал всю доступную информацию и представлю ее ниже, в других разделах.

Узнать о разовых первичных консультациях можно здесь

Какие бывают степени плоскостопия?

Плоскостопие — это заболевание, которое может быть причиной освобождения от призыва в армию. Категория годности при плоскостопии зависит от степени заболевания. Но увы, я понимаю, что одного заключения о плоскостопии недостаточно. Получение военного билета – это не сиюминутный процесс. И он связан со множеством процедур, которые требуют внимания как с моей стороны, так и со стороны призывника. Бывало, что я находил ошибки в заключении. Или сталкивался со старыми, неактуальными снимками. Обо всем этом я расскажу ниже, в следующих главах.

А теперь перейду к сухим фактам. Степени плоскостопия определяются следующим образом:

• 1 степень (угол впадины 131-140 градусов, высота свода стопы 25-35мм, отклонение большого пальца 15-20 градусов, угол между костями 10-12 градусов).
• 2 степень (угол впадины 141-155 градусов, высота свода стопы 17-24мм, отклонение большого пальца 20-30 градусов, угол между костями 12-15 градусов).
• 3 степень (угол впадины от 156 градусов, высота свода стопы до 17мм, отклонение большого пальца 30-40 градусов, угол между костями 15-20 градусов).
• 4 степень (отклонение большого пальца от 40 градусов, угол между костями от 20 градусов).

Но почему я указал 75%, а не 100%? Ведь 3 степень должна освобождать от призыва. Все не так просто.

Плоскостопие 3 степени и армия: в каких случаях заболевание освобождает от призыва?

«Здравствуйте, у меня плоскостопие 3 степени. Поможете получить военный билет?» — спросил молодой человек, позвонивший мне несколько месяцев назад, перед осенним призывом.

Согласно Расписанию болезней, с плоскостопием 3 степени должны освобождать от военной службы. Я мог сказать об этом по телефону, сослаться на документ и пообещать золотые горы. Но все не так просто. Я записал молодого человека на консультацию. И в результате консультации понял, что молодого человека не освободят. Как так получилось? Я выделил несколько причин, согласно которым плоскостопие 3 степени не освобождает от службы:

1. Заключение о 3 степени было выставлено давно, а теперь потеряло актуальность.
2. Заключение о 3 степени завышено.
3. У призывника есть плоскостопие 3 степени, но не продольное, а поперечное.

Заключение о 3 степени было выставлено давно, а теперь потеряло актуальность

У клиента, о котором я говорил выше, был именно этот случай. Нет, он не пытался меня обмануть: в детской амбулаторной карте действительно стояло «плоскостопие 3 степени с углом в 156 градусов». Но это было 5 лет назад. И все эти годы молодой человек проходил лечение: делал массаж, носил специальные стельки. С тех пор угол свода стопы снизился до 153 градусов – а это уже вторая, призывная, степень плоскостопия.

Это означает, что молодой человек стал годным к военной службе. И нужно смотреть, есть ли у него другие заболевания. Призывная комиссия не выносит решение о категории годности на основании того, что было несколько лет назад. Нужны актуальные данные.

Заключение о 3 степени завышено

Как-то раз ко мне пришел юноша. Сказал, что у него плоскостопие, предоставил снимки и заключение. Но на консультации стало очевидно, что градусы завышены. Так как я провожу визуальный осмотр каждого призывника, то даже «на глаз» могу определить, сходятся ли ожидания с реальностью.

Умышленно ли человек получил такие снимки или рентгенолог ошибся – не мое дело. Не мне судить. Но я знаю, что подобный обман вскроется на первом же обследовании. И не беру таких призывников в работу. Потому что я и мои коллеги действуем законными методами. И работаем только с теми диагнозами, которые есть у молодых людей на самом деле.

У призывника есть плоскостопие 3 степени, но не продольное, а поперечное

Родители призывника, как и сам призывник, не обязаны разбираться в заболеваниях и медицинских терминах — это абсолютно нормально. И порой, молодые люди видят, что у них в заключении стоит 3 степень и не понимают, что это относится не к продольному, а к поперечному плоскостопию.

При анализе таких заключений я сразу же разберусь, о чем речь. Да, освободиться с поперечным плоскостопием можно и нужно, но это совсем другая задача, другие критерии и перспективы. Их мы разбираем в другой статье.

Подведу итоги: при анализе медицинских документов, жалоб призывника и визуальном осмотре стоп все встает на свои места. В 75% случаев молодые люди с диагнозом «плоскостопие 3 степени» имеют хорошие перспективы для получения военного билета.

Прочитать о других болезнях костей и мышц можно в статье Екатерины Михеевой

Плоскостопие 2 степени и армия

Плоскостопие 2 степени – это призывная категория. Но во время работы я все равно обращаю на нее внимание. Почему так?

Как я говорил выше, 20% призывников с плоскостопием 2 степени имеют перспективы по освобождению от армии. Но в Расписании болезней, а именно в 68 статье, четко написано, что на военный билет можно рассчитывать только при продольном плоскостопии 3 степени. Других оснований для освобождения не существует.

Не стану спорить, такая форма заболевания не подходит для получения военного билета. За исключением двух случаев:

1. Болезнь прогрессировала: значение о 2 степени было выставлено давно, а свежих результатов нет.
2. Степень плоскостопия была выставлена некорректно.

Болезнь прогрессировала

В моей практике встречались призывники, у которых стояла 2 степень плоскостопия. Однако во время анализа документов и разговора я узнавал, что молодой человек не проходил лечение и не носил ортопедические стельки.

Мне известно, что плоскостопие — прогрессирующее заболевание. И ему требуется соответственное лечение. Именно поэтому я изучаю медицинские документы. И если вижу, что диагноз был выставлен 5 лет назад, обязательно смотрю стопы призывника. Потому что за 5 лет заболевание могло прогрессировать. И вместо 2 степени с углом 150 градусов, юноша имеет 3 степень с углом 157 градусов.

Степень плоскостопия была выставлена некорректно

Бывает и так, что градусы в заключении занижены. Это происходит из-за нескольких нюансов: например, из-за некачественного снимка. Сделал ли врач ошибку или же умышленно получил такой рентген – не мне судить.

Еще один пример – ошибка в заключении. Юноша считает, что у него плоскостопие 2 степени, в документах написано то же самое. Однако при визуальном осмотре ни о какой 2 степени и речи не идет. Более того, призывник жалуется на болевой синдром при незначительной ходьбе.

В моей практике был такой случай. Молодой человек не рассматривал плоскостопие как диагноз, освобождающий от военной службы. Но пожаловался на боли в стопах. При осмотре снимков я увидел, что врач совершил опечатку и указал «плоскостопие 2 степени с углом в 159 градусов». То есть, перепутал двойку и тройку. Врачи – тоже люди. И им свойственно ошибаться. Поэтому я действую по принципу «доверяй, но проверяй».

Подведу итоги: заключение о плоскостопии может быть ошибочным. Да, это не распространенная практика (отсюда 20%), но я учитываю эту вероятность в своей работе.

Наши клиенты с плоскостопием не служат в армии

Позвоните, чтобы узнать перспективы получения военного билета

Ваш номер телефона*

Получить помощь

Отправляя заявĸу, вы соглашаетесь с Обработĸой ваших персональных данных

Плоскостопие 1 степени и армия

Плоскостопие 1 степени есть у большинства молодых людей. Согласно Расписанию болезней такая форма считается призывной. И я с этим не спорю. Но всё же в нашей практике в Москве и Санкт-Петербурге были случаи, когда мы помогали призывникам, пришедших к нам с заключением о 1 степени плоскостопия.

В каких случаях можно претендовать на освобождение от армии при плоскостопии «1 степени»:

1. Процедура рентгена была некорректной.
2. Плоскостопие соответствует первой степени, но оно не продольное, а поперечное.

Процедура рентгена была некорректной

Первый случай дублирует то, что я говорил выше: качество рентгена зависит от множества факторов. И бывает так, что степень поставлена неправильно.

Сложно поверить, но я лично работал с клиентами, на снимках которых стояла цифра в 140 градусов. Но их плоскостопие соответствовало 3 степени. Как так получилось?

Как оказалось, призывникам неправильно сделали рентген: в положении стоя или вообще лежа. Я до сих пор не могу понять, как врачи рентгенологи могли делать снимки стоп таким образом, ведь для определения продольного плоскостопия снимки должны выполняться только стоя и только под нагрузкой.

Естественно, что призывники без медицинского образования не знали, как должно проходить исследование. Именно поэтому я обращаю внимание на детали.

Плоскостопие соответствует первой степени, но оно не продольное, а поперечное

Порой призывник просто по незнанию вместо продольного снимка делает поперечный. Бывает и так, что лечащий врач в детстве просил делать только эти снимки и фиксировал заключения в амбулаторной карте. И в таких случаях важно понимать: пусть у призывника и стоит поперечное плоскостопие 1 степени — у него ведь может быть ещё и продольное плоскостопие, но уже третьей степени. Непризывной. Нам надо только изучить детали и проверить с помощью обследования.

Плоскостопие – сложное заболевание. И может рассматриваться как отдельно, так и в совокупности с другими болезнями. Для того, чтобы охватить все нюансы мне и моим коллегам не хватит и 20 страниц. Поэтому я дал ответы на основные вопросы. Они представлены ниже.

Бывает и так, что градусы в заключении занижены. Это происходит из-за нескольких нюансов: например, из-за некачественного снимка. Сделал ли врач ошибку или же умышленно получил такой рентген – не мне судить.

Цупреков Артем

Руководитель правозащитного отдела Службы Помощи Призывникам

Как соотносятся категории годности и степени плоскостопия?

Если говорить про продольное плоскостопие, то, согласно 68 статье Расписания болезней, призывник может претендовать на одну из четырёх категорий годности:

• I степень — категорию годности «А».
• II степень — категория годности «Б-3».
• III степень — категория годности «В» и «Д».
• IV степень — категория годности «Д».

Разумеется, итоговая категория будет зависеть от тех обстоятельств, о которых я написал выше.

Что, если плоскостопие только на одной ноге?

Часто бывает так, что у призывников третья степень плоскостопия только на одной ноге, а на второй — первая или вторая. Это вполне стандартная и нормальная ситуация. В таких случаях тоже можно претендовать на военный билет, ведь главное — чтобы хотя бы на одной ноге было плоскостопие 3 степени.

При двустороннем или комбинированном плоскостопии аналогично. Главное, чтобы у призывника была 3-4 степень продольного плоскостопия или поперечное плоскостопие III — IV степени с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы.

Берут ли в армию со сколиозом и плоскостопием?

Как показывает практика, у многих призывников с выраженным плоскостопием часто встречается и сколиоз. Это неудивительно, ведь при деформации стоп нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно, потому может появиться искривление.

В таком случае годность к службе проверяется отдельно по каждому заболеванию. Отдельно по плоскостопию, и отдельно по сколиозу. Что это значит?

• Если призывник годен по плоскостопию, но не годен по сколиозу, его освободят от призыва на службу.
• Если молодой человек не годен по плоскостопию, но годен по сколиозу, его освободят от армии.
• Если оба заболевания находятся в легкой степени тяжести, то призыва не избежать. В таких случаях со сколиозом и плоскостопием в армию берут.

О том, как мы работаем с искривлением позвоночника, можно прочитать здесь

Если у призывника плоскостопие с артрозом, заберут ли его в армию?

Раньше с артрозом и 2 степенью плоскостопия освобождали от армии, но несколько лет назад Расписание болезней изменилось. Поэтому сейчас заболевание суставов практически не сказывается на категории годности. Врачи будут смотреть в первую очередь на степень деформации стоп.

Даётся ли отсрочка от армии по плоскостопию?

По закону призывникам не должны давать отсрочку от армии по плоскостопию, так как в Расписании болезней не предусмотрена категория «Г» по этому заболеванию. Призывная комиссия должна либо призвать молодого человека в армию, либо освободить от службы в Вооруженных Силах РФ.