Лечение. Коленный сустав. Хондромаляция хряща колена
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Что такое «Хондромаляция надколенника» ?
Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением травматизма последствий от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.
Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.
Подробнее о лечении хондромаляции хряща колена
Симптомы
Клинически хондромаляция надколенника длительное никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного процесса по хрящевой ткани.
Консервативное лечение
Лечение обычно начинают с консервативных методов:
- отдыха;
- НПВС;
- изменение режима тренировок;
- после этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра.
-
наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс.
- кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом.
Хирургическое лечение
Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.
Артроскопия коленного сустава
Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении.
- Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия.
- Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см.
- Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости.
- Для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.
Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы.
При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I–II степени; при III–IV степени отдаленные результаты обычно плохие.
Артроскопическая хондропластика
При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана.
Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.
Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев.
Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции.
Дальнозоркость (гиперметропия) — РКОБ им. проф. Е.В. Адамюка
Что такое дальнозоркость (гиперметропия)
Особенность рефракции глаза, при которой изображение предметов не фокусируется на сетчатке.
Дальнозоркость (гиперметропия) — это такое устройство оптики глаза, когда фокус изображения от предмета попадает не на сетчатку, а за нее, т.е. за глаз. Дальнозоркий глаз имеет короткий размер в 20-22 мм, а при нормальной длине глаза в 23,5 мм. При дальнозоркости глаз имеет меньший размер в длину, чем нормальный. Уменьшение длины глаза на 1 мм от нормы дает +3,0 диоптрии дальнозоркости! Всего гиперметропией страдает около 10% населения. Приобретённая дальнозоркость появляется с возрастом и встречается гораздо чаще, чем врождённая. Как правило, ею страдают люди 25-40 лет, но иногда она появляется в более молодом возрасте. Основные причины приобретённой гиперметропии:
- Травмы глаз.
- Операции на глазах.
- Болезни глаз.
- Работа, связанная с ежедневным, длительным напряжением зрения.
Больные с врождённым дефектом зрения могут и не подозревать о нём. Те, у кого эта аномалия приобретённая, сразу испытывают дискомфорт.
Степени дальнозоркости (гиперметропии)
В зависимости от оптической силы глаза гиперметропию принято делить на 3 степени:
- 1 степень — Гиперметропия слабой степени до +2,0 диоптрий
- 2 степень — Гиперметропия средней степени от +2, 25 до +4,0 диоптрий
- 3 степень — Гиперметропия высокой степени свыше +4,25 диоптрий
Зрение при дальнозоркости слабой степени практически не изменяется. Дальнозоркость до +2,0 диоптрий может проявляться повышенной утомляемостью глаз при работе на близком расстоянии длительное время. В более раннем возрасте, чем в норме, появляется потребность в очках для чтения.
Диагностика дальнозоркости
При вышеуказанных проблемах со зрением следует обратиться к окулисту. Почему нужен врач? Потому, что дальнозоркость может быть осложнена такими дефектами, как близорукость и астигматизм и иметь разную степень, например:
- Слабая – до +2 D.
- Средняя – + 2+5 D.
- Высокая – выше 5 D.
Кроме того, каждый глаз может видеть по-разному.
Степень дальнозоркости офтальмолог определяет с помощью таблицы с буквами или цифрами разных размеров. Всё же этот метод иногда неэффективен: когда человек хорошо видит вдаль и степень гиперметропии слабая. Существуют и другие способы диагностики.
Периметрия
Исследование поля зрения на вогнутой круглой поверхности, которое делается с помощью дугового, проекционного или компьютерного периметра (аппарат для исследований). Данный метод позволяет отличить дальнозоркость от других дефектов зрения.
Офтальмоскопия
Осмотр глазного дна, который проводится с помощью офтальмоскопа (фундус-линзы). Метод позволяет выявить такие нарушения, как: разрывы сетчатки, патологию сосудов глаза.
Гонеоскопия
Метод, позволяющий врачу видеть состояние передней камеры глазного яблока. Проводится он с помощью гонеолинз, щелевой лампы и микроскопа.
Комплекс методов диагностики позволяет врачу поставить верный диагноз и назначить оптимальный способ коррекции зрения.
Методы коррекции зрения при дальнозоркости
Перед тем как лечить гиперметропию следует учитывать возраст пациента. Лечение ребёнка с лёгкой степенью дальнозоркости не требует использования консервативных и современных методов коррекции, так как зрение может восстановиться вместе с ростом глазного яблока. Рекомендуется принимать витамины группы А, Е, В. Они улучшают кровоснабжение сосудов и тем самым помогают глазному яблоку вырасти. Когда причина в травмах или болезнях, помогут противовоспалительные капли для глаз.
Если же недуг не подлежит коррекции, например: необратимые травмы или наследственная предрасположенность, то нужны другие виды операций.
Лазерная коррекция
Лечение с помощью лазерных лучей применяется при слабой и средней степени гипрметропии. Суть операции – изменение формы роговицы таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку глаза. Метод противопоказан при тонкой роговице и детям до восемнадцати лет.
Замена хрусталика
Операция применяется при возрастной дальнозоркости средней и высокой степени.
Замена хрусталика представляет собой разрез тканей глазного яблока с целью удаления из глаза естественного хрусталика и установки его имплантанта. Операция показана при возрастной дальнозоркости, степень которой выше пяти диоптрий.
Имплантация интраокулярной линзы
Операция подразумевает внедрение маленькой торической линзы в заднюю камеру глаза. Она правильно преломляет свет и зрение нормализуется. Такая имплантация актуальна при любой степени дальнозоркости и почти не имеет противопоказаний.
Контактные линзы
Для коррекции нужны сферические линзы с необходимой силой преломления, которая отмечается в диоптриях. Они устанавливаются на поверхности глазного яблока и удерживаются веками. Данное лечение обладает минимальным количеством противопоказаний, его можно применять детям с восьми лет. Контактные линзы корректируют любую степень дальнозоркости.
Очки
Самый распространённый метод коррекции зрения. Обычно для улучшения зрения при дальнозоркости окулист подбирает очки со сферическими линзами от +1 до +12 D.
Стёкла таких очков визуально увеличивают глаза. Метод не имеет противопоказаний и активно используется для коррекции гиперметропии.
радиан и градусы
AlleBilderVideosShoppingMapsNewsBücher
suchoptionen
[PDF] градусы в радианы с ключом
градусы Практика конверсии. Преобразуйте каждую градусную меру в радианы. 1) -290° … Преобразуйте каждую меру радиана в градусы.
Bilder
Alle anzeigen
Alle anzeigen
[PDF] Градусы в радианах, радианы в градусах — Amazon AWS
core-docs.s3.amazonaws.com › документы › актив › загруженный_файл › R…
Рабочий лист от Kuta Software LLC. Алгебра 2. Градусы в … Преобразуйте каждую градусную меру в радианы. 1) -200° … Преобразуйте каждую меру радиана в градусы.
[PDF] 9.1 Градусы и радианы — Миссис Ньюболд Бингем Математика
binghamnewbold.weebly.com › загрузки › sm2h_9.
1_degrees_and_ra…
Рабочий лист от Kuta Software LLC. Средняя математика 2H. 9.1 Градусы и … Преобразуйте каждую градусную меру в радианы и каждую радианную меру в градусы.
[PDF] Радианы и градусы WS (13-3)
mrscowells.weebly.com › загрузки › radians_and_degree_ws__13-3_
Рабочий лист от Kuta Software LLC. Алгебра II. Радианы и градусы WS (13-3) … ответ в точной форме, при необходимости округлите градусные меры до ближайшего градуса.
[PDF] The Unit Circle — Практика преобразования градусов и радианов
www.everettsd.org › Домен › radians-degressConversionWSandKey
Практика преобразования градусов и радианов. Преобразуйте каждую градусную меру в радианы. … Преобразуйте каждую меру радиана в градусы. 20) 165°.
[PDF] ТРИГОНОМЕТРИЯ C2 Рабочий лист B — Maths Genie
www.mathsgenie.co.uk › alevel
4. Преобразуйте каждый угол из радианов в градусы, давая ответы с точностью до 1 знака после запятой.
а 2в б 0,5в в 3,1в г 1,43в д 8,7в е 0,742в. 5. Найдите …
[PDF] 4.1 Градусы и радианы — Mathcentre
www.mathcentre.ac.uk › ресурсы
5 . 4. Преобразуйте следующие углы, данные в градусах, в радианы. Не используйте калькулятор и давайте ответы как кратные …
Преобразование градусов в радианы. наши эксклюзивные рабочие листы обеспечивают четкое понимание этих концепций. Кроме того, клавиши ответов позволяют …
[PDF] Радианы в градусы — Рабочие листы по математике 4 Kids
www.mathworksheets4kids.com › градусы-радианы › градусы-l1-1
Рабочие листы для печати @ www.mathworksheets4kids.com. Радианы в Градусы. 1). 2). 3). 4). 5). 6). 7). 8). Преобразуйте каждую меру радиана в градусную меру.
Ähnlichesuchanfragen
Конвертировать радианы в градусы рабочий лист pdf
4.1 радианы и градусы Ответы на рабочие листы
Радианы в градусы практические задачи
Градусы в радианы радианы в градусы Рабочий лист ответы Kuta Software
Радианная мера Рабочий лист с ответами
Преобразование градусов в радианы Рабочий лист doc
Рабочий лист в радианах
Градусы в радианы и радианы в градусы
| 1 | Найти точное значение | грех(30) | |
| 2 | Найти точное значение | грех(45) | |
| 3 | Найти точное значение | грех(30 градусов) | |
| 4 | Найти точное значение | грех(60 градусов) | |
| 5 | Найдите точное значение | загар (30 градусов) | |
| 6 | Найти точное значение | угловой синус(-1) | |
| 7 | Найти точное значение | грех(пи/6) | |
| 8 | Найти точное значение | cos(pi/4) | |
| 9 | Найти точное значение | грех(45 градусов) | |
| 10 | Найти точное значение | грех(пи/3) | |
| 11 | Найти точное значение | арктический(-1) | |
| 12 | Найти точное значение | cos(45 градусов) | |
| 13 | Найти точное значение | cos(30 градусов) | |
| 14 | Найти точное значение | желтовато-коричневый(60) | |
| 15 | Найти точное значение | csc(45 градусов) | |
| 16 | Найти точное значение | загар (60 градусов) | |
| 17 | Найти точное значение | сек(30 градусов) | |
| 18 | Найти точное значение | cos(60 градусов) | |
| 19 | Найти точное значение | соз(150) | |
| 20 | Найти точное значение | грех(60) | |
| 21 | Найти точное значение | cos(pi/2) | |
| 22 | Найти точное значение | загар (45 градусов) | |
| 23 | Найти точное значение | arctan(- квадратный корень из 3) | |
| 24 | Найти точное значение | csc(60 градусов) | |
| 25 | Найти точное значение | сек (45 градусов) | |
| 26 | Найти точное значение | csc(30 градусов) | |
| 27 | Найти точное значение | грех(0) | |
| 28 | Найти точное значение | грех(120) | |
| 29 | Найти точное значение | соз(90) | |
| 30 | Преобразовать из радианов в градусы | пи/3 | |
| 31 | Найти точное значение | желтовато-коричневый(30) | |
| 32 | Преобразование градусов в радианы | 45 | |
| 33 | Найти точное значение | cos(45) 92 | |
| 35 | Преобразовать из радианов в градусы | пи/6 | |
| 36 | Найти точное значение | детская кроватка(30 градусов) | |
| 37 | Найти точное значение | арккос(-1) | |
| 38 | Найти точное значение | арктический(0) | |
| 39 | Найти точное значение | детская кроватка(60 градусов) | |
| 40 | Преобразование градусов в радианы | 30 | |
| 41 | Преобразовать из радианов в градусы | (2 шт. )/3 | |
| 42 | Найти точное значение | sin((5pi)/3) | |
| 43 | Найти точное значение | sin((3pi)/4) | |
| 44 | Найти точное значение | желтовато-коричневый (пи/2) | |
| 45 | Найти точное значение | грех(300) | |
| 46 | Найти точное значение | cos(30) | |
| 47 | Найдите точное значение | соз(60) | |
| 48 | Найти точное значение | соз(0) | |
| 49 | Найти точное значение | cos(135) | |
| 50 | Найти точное значение | cos((5pi)/3) | |
| 51 | Найти точное значение | соз(210) | |
| 52 | Найти точное значение | сек(60 градусов) | |
| 53 | Найти точное значение | грех(300 градусов) | |
| 54 | Преобразование градусов в радианы | 135 | |
| 55 | Преобразование градусов в радианы | 150 | |
| 56 | Преобразовать из радианов в градусы | (5 дюймов)/6 | |
| 57 | Преобразовать из радианов в градусы | (5 дюймов)/3 | |
| 58 | Преобразование градусов в радианы | 89 градусов | |
| 59 | Преобразование градусов в радианы | 60 | |
| 60 | Найти точное значение | грех(135 градусов) | |
| 61 | Найти точное значение | грех(150) | |
| 62 | Найти точное значение | грех(240 градусов) | |
| 63 | Найти точное значение | детская кроватка(45 градусов) | |
| 64 | Преобразовать из радианов в градусы | (5 дюймов)/4 | |
| 65 | Найти точное значение | грех(225) | |
| 66 | Найдите точное значение | грех(240) | |
| 67 | Найти точное значение | cos(150 градусов) | |
| 68 | Найти точное значение | желтовато-коричневый(45) | |
| 69 | Оценить | грех(30 градусов) | |
| 70 | Найти точное значение | сек(0) | |
| 71 | Найти точное значение | cos((5pi)/6) | |
| 72 | Найти точное значение | КСК(30) | |
| 73 | Найти точное значение | arcsin(( квадратный корень из 2)/2) | |
| 74 | Найти точное значение | желтовато-коричневый ((5pi)/3) | |
| 75 | Найти точное значение | желтовато-коричневый(0) | |
| 76 | Оценить | грех(60 градусов) | |
| 77 | Найти точное значение | arctan(-(квадратный корень из 3)/3) | |
| 78 | Преобразовать из радианов в градусы | (3 шт. |