А в 4 степени в 3 степени: УПРОСТИТЕ ВЫРАЖЕНИЕ; А в третьей степени умножить на А в четвёртой степени умножить на А…

Содержание

Атеросклероз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое атеросклероз и в чем его опасность для здоровья человека?

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности населения в мире. В России более 50% смертей происходит из-за заболевания сердца и сосудов.

Конечно, большинство сердечно-сосудистых заболеваний, как у мужчин, так и у женщин, наблюдается в возрасте старше 65 лет. Однако в последние годы болезни сердца неуклонно «молодеют». И уже не редкость тридцатилетний «гипертоник» или пациент, перенесший инфаркт в 40-45 лет.

В чем же причина?

Ответ достаточно прост: атеросклероз.

Атеросклероз — это хроническое, системное, длительно развивающееся заболевание, поражающее артерии эластического (аорта) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга) типа. Имеет волнообразное течение с фазами прогрессирования, стабилизации и дгиаже обратного развития заболевания.

Но за последние 50 лет человек столкнулся со значительным ускорением темпов развития атеросклероза. Если в первой половине ХХ века такие осложнения атеросклероза как инфаркт и стенокардия не являлись социально значимыми, то сегодня атеросклероз рассматривают как эпидемию.

Основным элементом, определяющим опасность атеросклероза, является атеросклеротическая бляшка, которая, выступая в просвет сосуда, вызывает его сужение и затрудняет кровоток. Атеросклеротическая бляшка — это сложное по своей структуре образование, состоящее из скопления липидов (жиров), гладкомышечных клеток, соединительной ткани. Атеросклеротические бляшки способны увеличиваться в размерах, разрываться, на их поверхности могут образовываться язвочки и тромбы. Итогом развития атеросклеротической бляшки будет нарушение свободного тока крови по сосуду, вплоть до полного его прекращения.

Степени атеросклероза

I степень – доклинический период заболевания

II степень – слабо выраженный атеросклероз

III степень – значительно выраженный атеросклероз

IV степень – резко выраженный атеросклероз

Клиническая картина варьируется в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса и определяется последствиями ишемии ткани или органа.

В ХХ веке было предложено несколько десятков теорий, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклероза. Но на сегодняшний день, ни одна из них не является окончательно доказанной.

Давайте попробуем разобраться, что же приводит к образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, и какие причины заставляют их расти, разрываться и приводить человека к гибели.

Одной из первых теорий развития атеросклероза была теория избыточного потребления холестерина, которую выдвинул известный российский ученый Н.Н. Аничков. «Без холестерина нет атеросклероза». Этот постулат долгие годы определял тактику лечения больных, и сегодня не потерял своей актуальности. Однако теперь мы прекрасно знаем: атеросклероз — сложное заболевание, в основе которого лежат различные нарушения в биохимических, генетических и иммунных процессах организма. И сейчас стало понятно, почему у человека с нормальным уровнем холестерина может развиться серьезный атеросклероз.

Информация для тех, кто считает себя совершенно здоровым

Сам по себе атеросклероз, особенно на начальных стадиях, может никак не проявляться.

Этот период называют доклинической стадией. Очень важно выявить заболевание именно на этой стадии, так как появление симптомов говорит, как правило, о необратимости процесса. Атеросклероз является главной причиной развития ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением болей за грудиной при физических нагрузках, развитием инфаркта и сердечной недостаточности, серьезными нарушениями ритма сердца. Иногда первым клиническим проявлением атеросклероза является инсульт или внезапная смерть. Даже этой информации достаточно, чтобы задуматься: «А нет ли у меня атеросклероза или риска его развития?»

В настоящее время насчитывают более 200 факторов риска развития атеросклероза, однако основными из них являются артериальная гипертензия, курение и нарушения липидного (холестеринового) обмена. При этом курение увеличивает риск развития инфаркта или инсульта в 1,6 раз, повышенное артериальное давление (АД) в 3 раза, нарушения липидного обмена в 4 раза, а сочетание трех этих факторов повышает риск сосудистых катастроф в 16 раз. К другим значимым факторам риска развития атеросклероза относятся: мужской пол, ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), возраст (старше 60 лет), наступление менопаузы у женщин, неблагоприятная наследственность по ранней сердечно-сосудистой патологии (родственники заболели до 50-55 лет), хронический стресс. Кроме того, в последнее время, в свете изменившихся представлений о причинах атеросклероза, большое внимание уделяют наличию хронического воспалительного процесса в организме, заболеваниям печени и желудка (особенно при наличии Helicobacter pylori), избыточному содержанию в крови гомоцистеина.

Доказано, что практически все факторы риска атеросклероза оказывают свое неблагоприятное воздействие на клетки эндотелия, которые образуют внутреннюю поверхность сосудистой стенки. Повреждение этих клеток и нарушение их функции является ключевым моментом в развитии атеросклероза.

Итак, риск заболеть атеросклерозом повышается если:

вы курите
имеется артериальная гипертензия
выявлено повышение уровня холестерина
имеется избыточный вес
поставлен диагноз сахарный диабет
у вас имеется неблагоприятная наследственность (близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 50 лет)
имеется патология желудочно-кишечного тракта (жировой гепатоз, хронический гастрит или язвенная болезнь)
наступил период менопаузы.

Атеросклероз опасен своими осложнениями. Необходимо выявить его как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и начать своевременное лечение.

Диагностика

Основными исследованиями для диагностики атеросклероза являются:

липидограмма
ангиография
допплерография (ультразвуковой скрининг на атеросклероз).

Самый первый шаг, который нужно сделать на пути выявления атеросклероза — это сдать простой анализ крови на липидный спектр. При этом необходима именно развернутая липидограмма, а не просто анализ крови на холестерин. Ведь известно, что атеросклероз может развиваться и при нормальном уровне общего холестерина, а виновен в этом низкий уровень так называемого «хорошего холестерина».

Анализ крови на липидный спектр сдается из вены, натощак (после 12-14 часового голодания).

Какие показатели липидного обмена в настоящее время приняты за норму?

В липидограмме будут указаны следующие показатели:

уровень общего холестерина – должен составлять менее 5,2 ммоль/л
уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, бета-липопротеиды, «плохой холестерин») – должен быть меньше чем 3,0 ммоль/л
уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, альфа-липопротеиды, «хороший холестерин») – должен быть более 1,2 ммоль/л
уровень триглицеридов (ТГ) – менее 1,7 ммоль/л
коэффициент атерогенности (КА) – не должен превышать 4,0 у. е.
в ряде случаев будут указаны хиломикроны (ХМ) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)

Если данные липидограммы отличаются от приведенных нормативов, даже по одному из параметров, – это повод обратиться за консультацией к врачу кардиологу.

Какими методами можно подтвердить наличие атеросклероза или выявить нарушенную функцию сосудистой стенки, которая является начальным этапом развития атеросклероза?

В Клинике ЭКСПЕРТ проводится ультразвуковой скрининг на атеросклероз. С помощью аппарата УЗИ обследуются сонные (иногда бедренные) артерии для выявления изменения сосудистой стенки или выявления бессимптомных атеросклеротических бляшек. Поскольку атеросклероз – заболевание, поражающее все сосуды, то по состоянию сонных артерий можно косвенным образом судить о состоянии всех сосудистых бассейнов организма.

Для выявления нарушенной функции эндотелия проводится специальная проба под контролем ультразвука, так называемая «Проба с Реактивной Гиперемией». Это высоко чувствительный метод, позволяющий выявить нарушения на очень ранних этапах и спрогнозировать риски развития сердечно-сосудистой патологии у людей без каких-либо жалоб, а также контролировать процесс лечения у пациентов с доказанной патологией. Клиника ЭКСПЕРТ — одно из немногих учреждений города, где выполняют это исследование.

Что же будет, если не обращать внимания на свое здоровье, игнорировать «первые звоночки»? Атеросклероз будет развиваться, прогрессировать и неминуемо приведет к серьезным осложнениям, связанным с нарушением кровотока в жизненно важных органах.

Атеросклероз — серьезное заболевание, которое легче предупредить, чем лечить.

Атеросклеротическая бляшка – это своего рода заплатка на сосудистой стенке. Ее уже невозможно «спороть», можно только препятствовать ее дальнейшему росту.

Сейчас существует много научно популярной литературы, посвященной атеросклерозу, и многие пациенты говорят, мы знаем, что холестерин не причем. В самом начале статьи мы тоже упоминали об этом: не только холестерин виноват в развитии атеросклероза. Существует еще около 200 других факторов!

Чуть более подробно остановимся на одном из них: гомоцистеин.

Гомоцистеин — это аминокислота, которая не содержится в продуктах питания, а образуется в организме из другой аминокислоты – метионина. Метионином богаты продукты животного происхождения (мясо, молочные продукты, яйца). Избыточное накопление гомоцистеина внутри клеток может нанести им непоправимый вред, вплоть до гибели клетки. Гомоцистеин оказывает прямое токсическое действие на клетки эндотелия, повреждает их (в местах повреждения образуются «заплатки»-бляшки), способствует повышению в крови уровня холестерина, усиливает свертываемость крови и ускоряет рост уже имеющихся атеросклеротических бляшек.

Метаболизм (разрушение) гомоцистеина в организме происходит при участии витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Выводится из организма гомоцистеин почками.

Причины развития повышенного уровня гомоцистеина:

возраст и пол (старше 55 лет, мужчины, состояние менопаузы у женщин)
питание и образ жизни (курение, недостаток в пище фолиевой кислоты и витаминов В6, В 12, избыточное употребление мясных продуктов и продуктов богатых метионином, употребление кофе более 6 чашек в день, избыточное употребление алкоголя, богатая холестерином диета)
заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз, различные опухоли)
лекарства (противосудорожные препараты, длительный прием гормональных контрацептивов и т. п.)

Сегодня стало ясно, что без контроля уровня гомоцистеина невозможно эффективно проводить профилактику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Как можно снизить негативное влияние гомоцистениа?

Путь только один – восполнить в организме дефицит в первую очередь фолиевой кислоты, а также витаминов В6 и В12. Прием витаминов в необходимых дозировках (определить которые может только врач) способствует снижению уровня гомоцистеина в крови.

Какой же уровень гомоцистеина опасен?

Нормальным показателем считается уровень гомоцистенина 10 мкмоль/л и ниже.

Повышение более 20 мкмоль/л приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых осложений в 4 раза.

В Клинике ЭКСПЕРТ можно проверить уровень гомоцистенина, наряду с липидным спектром крови, особенно при попадании в группу риска.

Что делать, если атеросклероз выявлен поздно, уже имеются его осложнения?

Не паниковать!

В любом случае необходимо лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Но уже потребуется более агрессивная терапия с применением различных групп препаратов.

Каковы осложнения атеросклероза?

При поражении сосудов сердца развивается нарушение питания сердечной мышцы, это, как правило, приводит к появлению болей за грудиной во время физических нагрузок, но иногда может протекать бессимптомно и проявить себя только развитием инфаркта миокарда, который, к сожалению, может закончиться смертью пациента.

При поражении сосудов, питающих головной мозг очень велик риск развития ишемического инсульта. Заболевания, которое, как правило, приводит к глубокой инвалидизации больного и навсегда меняет его жизнь и жизнь его близких.

У мужчин, особенно курильщиков, одним из первых проявлений атеросклероза является поражение сосудов ног, которое появляется вначале как легкая усталость в ногах при быстрой ходьбе, затем появляются боли в ногах и вот уже невозможно пройти без остановки более 100 метров. Закончиться это может гангреной и ампутацией! Но скажите, как много из современных мужчин ежедневно ходят хотя бы 2 километра в день? Многие из них за рулем, и поэтому обнаружить первые симптомы заболевания просто не могут. А ведь уже упоминалось, что мужской пол — это отдельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

На этой стадии развития атеросклероза требуется расширенное инструментальное обследование, объем которого должен определить врач кардиолог.

Суммируя все вышеизложенное, предлагаем задуматься о своем будущем и будущем своих близких. Обратитесь к специалистам Клиники ЭКСПЕРТ, пройдите минимальное или развернутое обследование и живите долго и счастливо.

Если обнаружены нарушения в липидном спектре крови, или какие либо факторы риска атеросклероза, необходимо записаться на прием к врачу кардиологу.

В результате Вы получите:

индивидуальную консультацию по наличию у вас заболевания или предрасположенности к нему
врач составит план необходимого инструментального или лабораторного обследования для уточнения диагноза
даст рекомендации по изменению питания и образа жизни, а также оценит необходимость лекарственной терапии
научит правильному контролю таких параметров, как артериальное давление, сахар крови, колебания веса
порекомендует необходимые физические нагрузки с учетом вашего состояния

Совместная работа врача и пациента – это залог успеха лечения любого заболевания, особенно такого коварного как атеросклероз. При установленном диагнозе «атеросклероз» пациент должен находиться под наблюдением врача кардиолога не реже 1 раза в 6 месяцев, а при коррекции нарушений, выявленных осложнений заболевания частота встреч, объем дополнительных обследований устанавливаются индивидуально.

Истории лечения

Случай №1

Алексей, 27 лет. Молодой специалист, выпускник медицинского университета. Жалоб на здоровье не предъявляет. Имеет избыточный вес (ожирение 1 степени). Артериальное давление не контролировал, уровень липидов крови неизвестен. Курит около 10 лет. По просьбе коллег принял участие в одном из медицинских исследований и провел «Пробу с Реактивной Гиперемией». В результате проведенной пробы были выявлены выраженные нарушения функции эндотелия. С учетом полученных данных стал контролировать цифры артериального давления (АД) и с удивлением обнаружил пограничные значения: АД в среднем составляло 130/90 мм рт. ст. В липидном спектре все показатели были в норме кроме незначительно сниженного уровня «хорошего холестерина», он составлял 1,0 ммоль/л. При расспросе выяснилось, что в семье есть склонность к развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, а отец перенес инфаркт в возрасте 57 лет. Все это заставило молодого человека очень ответственно подойти к своему будущему. Он бросил курить, начал контролировать свой вес, увеличил физические нагрузки. Через 6 месяцев контрольные тесты показали нормализацию функции эндотелия. Цифры АД, оцененные с помощью суточного холтеровского мониторирования, также были в пределах нормы. Повторное исследование липидного спектра выявило уровень «хорошего холестерина», сохраняющийся умеренно сниженным, что указывало на его наследственный характер. Однако с учетом отсутствия других факторов риска развития атеросклероза, это отклонение является несущественным.

Случай №2

Маргарита, 62 года. 10 лет назад был выявлен значительно повышенный уровень холестерина (более 8,0 ммоль/л). После наступления менопаузы в 52 года стало повышаться артериальное давление. При этом у пациентки не было избыточного веса, и она никогда не курила. Пациентка не стала пускать все на самотек, а своевременно обратилась к кардиологу Клиники ЭКСПЕРТ 4 года назад. Было проведено обследование: ультразвуковой скрининг на атеросклероз, который выявил диффузное утолщение сосудистой стенки сонных артерий (комплекс «интима-медиа»), и единственную атеросклеротическую бляшку высотой 2,5 мм. С учетом последних международных рекомендаций утолщение комплекса «интима-медиа» сосудистой стенки является показанием для назначения медикаментозной терапии для снижения холестерина. Пациентка стала соблюдать строгую диету, с ограничением животных жиров. Были назначены препараты для контроля артериального давления, и начата терапия лекарствами, направленными на снижение уровня холестерина. Пациентка наблюдается в клинике уже 4 года. Повторный ультразвуковой скрининг на атеросклероз не выявляет нарушений сосудистой стенки, а атеросклеротическая бляшка уменьшилась по высоте до 1,8 мм, ее структура стала плотной (такие бляшки не опасны в плане развития осложнений). Цифры артериального давления в нормальных пределах, показатели липидного обмена в норме.

Случай №3

Константин, 60 лет. Обратился в Клинику ЭКСПЕРТ. На приеме утверждал, что абсолютно здоров и пришел только потому, что «жена всю плешь проела». Тщательный расспрос действительно не выявил серьезных жалоб, однако пациент сказал, что любить поесть, курил более 20 лет, но бросил год назад, не занимается физкультурой и вообще ходит мало, зато на работе всегда «в тонусе» и «весело». Давление на осмотре было повышенным, что очень его удивило, так как дома при редких измерениях («за компанию») цифры, по его словам, были нормальными. Уровень холестерина он не проверял. Пациенту с учетом всех данных было назначено расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое включало в себя исследование липидного спектра и углеводного обмена, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографию и ультразвуковой скрининг на атеросклероз. Данные комплексного обследования выявили наличие стойкой артериальной гипертензии, осложненной развитием гипертрофии левого желудочка сердца, эпизоды безболевой ишемии сердечной мышцы во время физических нагрузок, выраженные изменения в липидном спектре в виде повышенного уровня холестерина и триглицеридов, а также низкого уровня «хорошего холестерина». Были пограничные цифры содержания в крови глюкозы. Самым же драматичным оказалось выявление в сонных артериях атеросклеторических бляшек, причем одна из них закупоривала сосуд более чем на 80%, что повышает риск развития инсульта в разы. Пациенту была назначена серьезная многокомпонентная лекарственная терапия, даны рекомендации по изменению образа жизни. Так же пациент был на консультации сосудистого хирурга, который настоял на проведении коронароангиографии. Во время этого исследования у пациента был выявлен критический стеноз одной из коронарных артерий, что потребовало проведения стентирования, так как риск развития инфаркта миокарды был очень велик. Пациент продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ и очень ответственно выполняет все рекомендации специалистов.

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей. С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «Евромед» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
степень – это более половины носоглотки;
степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще,

аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка.

После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Услуги

ЛОР врач (оториноларинголог)Оперативная оториноларингология

Что такое преступления третьей и четвертой степени?

Чтобы понять, что отличает преступления третьей и четвертой степени друг от друга, и получить представление о более широкой системе классификации преступлений, используемой в США, давайте рассмотрим несколько примеров того, как к ним относятся в конкретных регионах.

В штате Нью-Джерси преступление четвертой степени карается лишением свободы на срок до 18 месяцев и штрафом в размере от 10 000 до 25 000 долларов США в зависимости от рассматриваемого правонарушения.

Преступления, подпадающие под эту категорию, включают воровство в магазинах, порчу имущества, проституцию и торговлю марихуаной в небольших масштабах, а также сопутствующими принадлежностями, связанными с наркотиками.

Пример: Преступления третьей степени во Флориде

Как и следовало ожидать, Флорида занимает ряд более серьезных преступлений в классификации третьей степени, хотя некоторые области пересекаются с примерами четвертой степени в Нью-Джерси. В случае признания виновным может быть назначено тюремное заключение на срок до 5 лет и штраф в размере 5000 долларов США.

В случае хранения марихуаны с целью ее продажи лица, признанные виновными в этом во Флориде, будут наказаны в соответствии с положениями о преступлениях третьей степени, тогда как в Нью-Джерси, где законы о марихуане более мягкие, они могут получить более мягкое наказание. как упоминалось ранее. Другие преступления третьей степени во Флориде включают преследование при отягчающих обстоятельствах, кражу со взломом, взяточничество, жестокое обращение с детьми, нанесение побоев и эксплуатацию пожилого человека.

Пример: Преступления четвертой степени в Нью-Мексико

Как и в Нью-Джерси, максимальный срок тюремного заключения за преступления четвертой степени в Нью-Мексико составляет 18 месяцев, в то время как максимальная сумма штрафа для этой категории ниже и составляет 5000 долларов. Интересно, что преследование при отягчающих обстоятельствах является преступлением четвертой степени в этом штате, несмотря на то, что во Флориде, как обсуждалось, это преступление третьей степени. Однако, если лицо осуждено за это преступление во второй раз, оно переходит к третьей степени классификации. Этот подход со скользящей шкалой, при котором классификация степеней переходит на более строгий уровень в случае повторного правонарушения, встречается во многих штатах. Отличие заключается в том, где в этом масштабе начинаются рассматриваемые преступления.

Пример: Преступления третьей степени в штате Огайо

В штате Огайо достаточно гибкости в отношении определения и наказания тяжких преступлений третьей степени. В то время как типичные преступления в этой категории могут включать от девяти до 36 месяцев тюремного заключения, более серьезные преступления могут привести к лишению свободы на срок до 60 месяцев. рассматривайте каждое дело по существу, а не сажайте в тюрьму тех, кто балуется мелкими налоговыми махинациями, так же долго, как серийных растлителей детей.

Изучение причин различий в классификациях преступлений

Существует ряд факторов, влияющих на то, как штаты определяют степень тяжести преступлений. Социальные установки и политическое давление внутри самих государств, как правило, оказывают большое влияние, что приводит к некоторым вариациям, которые мы наблюдаем сегодня.

В конечном счете, именно частичная автономия, которой пользуются штаты в США, делает их такими разными не только с точки зрения их законов, но и их экономик, культур и коллективных личностей.

Оливер Салливан

Привет, я Оливер, редактор нашего онлайн-контента. Не стесняйтесь, пишите мне по адресу [email protected], если у вас есть какие-либо вопросы или интересный контент для отправки!

Обвинения в жестоком обращении с детьми: 1-я, 2-я, 3-я и 4-я степени

Уголовное жестокое обращение с детьми означает отсутствие заботы о несовершеннолетних и жестокое обращение с ними. Оно не ограничивается физическим насилием, но включает психологическое насилие и сексуальное насилие в отношении детей. Это одно из самых повторяющихся правонарушений в мире. Каждый год в США регистрируется 3,6 миллиона случаев жестокого обращения с детьми, и примерно пять детей ежедневно умирают от этого преступления.

Федеральные законы содержат минимум действий или поведения, приравниваемых к жестокому обращению с детьми и безнадзорности. Согласно Федеральному закону о предотвращении и лечении жестокого обращения с детьми (CAPTA) с поправками, внесенными Законом о повторном разрешении CAPTA от 2010 года, жестоким обращением с детьми является любое действие или бездействие со стороны родителя или опекуна, приводящее к смерти, серьезному эмоциональному или физическому ущербу или сексуальному насилию над ребенком. или эксплуатации ребенка.

Это может быть также определено как действие или бездействие, которое представляет непосредственный риск опасности для несовершеннолетнего. Эти определения относятся, в частности, к родителям и опекунам, а ребенком в соответствии с этим законодательством является лицо моложе 18 лет или несовершеннолетнее лицо без права эмансипации.

Федеральный закон дает определение жестокому обращению с детьми и безнадзорности, но штаты также имеют свои собственные определения в своих уголовных законах. Жестокое обращение с детьми может быть проступком или уголовным преступлением в соответствии с законодательством штата Мичиган, в зависимости от степени правонарушения.

Обвинения в жестоком обращении с детьми в Мичигане подпадают под четыре степени; таким образом, лицу могут быть предъявлены следующие обвинения в жестоком обращении с детьми в Мичигане :

● Жестокое обращение с детьми 1-й степени

● Жестокое обращение с детьми 2-й степени

● Жестокое обращение с детьми 3-й степени

● Жестокое обращение с детьми 4-й степени

Лицо, в том числе родитель, учитель, опекун, священнослужитель или любое другое лицо, ответственное за благополучие ребенка, может быть привлечено к ответственности в соответствии с законодательством штата Мичиган, если ребенку умышленно причиняют физический или эмоциональный вред.

Закон штата Мичиган не запрещает родителям, опекунам или другим лицам, уполномоченным законом, или родителю ребенка принимать разумные меры для дисциплинарного взыскания своих детей. Закон также позволяет им применять разумную силу для наказания ребенка. Однако жестокое обращение с детьми имеет место, когда сила является чрезмерной, ребенок получает физическую травму или получает эмоциональный ущерб.

Законы об обязательном сообщении обязывают любого, кто подозревает жестокое обращение с детьми или пренебрежение им, сообщать об этом в правоохранительные органы. Вы можете быть арестованы, если кто-то сделает такой отчет. Вы также можете быть арестованы, если вашему ребенку, подопечному или другим детям, находящимся под вашим присмотром, причинен физический вред, пренебрежение или эмоциональная травма в результате жестокого обращения.

Существует высокая вероятность того, что Служба защиты детей (CPS) будет вовлечена в дело о жестоком обращении с детьми. Обычно Служба защиты детей расследует жестокое обращение и решает, предъявлять ли вам обвинение в пренебрежительном отношении. Кроме того, они могут сообщить в полицию о жестоком обращении с детьми, и вам может быть предъявлено уголовное обвинение.

Правовые системы предусматривают строгие наказания для лиц, виновных в жестоком обращении с детьми. Вы рискуете столкнуться с суровыми наказаниями, если вам предъявят обвинение, потому что Мичиган серьезно относится к случаям жестокого обращения с детьми. Наказания за жестокое обращение с детьми в Мичигане включают пожизненное заключение, длительные сроки тюремного заключения или сохранение судимости в реестре сексуальных преступников штата Мичиган , если оно связано с сексуальным насилием. Таким образом, вам требуется юридическое представительство от квалифицированного адвоката по уголовным делам, если вы арестованы за жестокое обращение с детьми в Мичигане. Даже если вы являетесь родителем ребенка, юридическое представительство абсолютно необходимо.

Адвокат Николь Бланк Беккер — лучший адвокат по уголовным делам с многолетним опытом работы в делах о жестоком обращении с детьми. Николь обладает обширным опытом в делах о жестоком обращении с детьми в качестве бывшего начальника отдела жестокого обращения с детьми и секс-отдела округа Макомб. После того, как вы наладите отношения между адвокатом и клиентом, Николь сможет разработать надежную стратегию защиты, адаптированную к вашему делу.

Определения, наказания и средства защиты по обвинению в жестоком обращении с детьми первой степени в штате Мичиган

Обвинение в жестоком обращении с детьми первой степени является наиболее серьезным обвинением . Подсудимому может быть предъявлено обвинение в жестоком обращении с детьми первой степени, если он умышленно или сознательно причиняет несовершеннолетнему телесные повреждения или психические страдания. Обвинение в жестоком обращении с детьми первой степени возникает, когда ребенок получает серьезные травмы, которые могли быть вызваны только преднамеренными или осознанными действиями, совершенными ответчиком. Уместно отметить, что слова «преднамеренный» и «знание» в данном контексте означают одно и то же.

Жестокое обращение с детьми первой степени классифицируется в преступлениях с конкретным умыслом . Таким образом, обвинение должно доказать, что подсудимый умышленно нанес тяжкие телесные повреждения. Недостаточно того, что подсудимый просто намеревался совершить действие. Обвиняемый будет признан виновным в жестоком обращении с детьми 1-й степени только в том случае, если будет доказано, что он намеревался нанести ребенку именно эту травму.

Жестокое обращение с детьми первой степени является тяжким преступлением, наказуемым пожизненным заключением или тюремным заключением. Лицо, осужденное за жестокое обращение с детьми первой степени, также может быть лишено родительских прав. Лишение родительских прав влечет за собой прекращение законных отношений между родителями и детьми.

Самый верный способ избежать осуждения по обвинению в жестоком обращении с детьми первой степени — это если вы не намеревались причинить конкретное вред ребенку, и обвинение не может доказать обратное. Тем не менее, вы не можете быть оправданы в преступлении и могут быть обвинены в меньшей степени.

Определения, наказания и средства защиты от обвинений в жестоком обращении с детьми второй степени в штате Мичиган

Лицо может быть обвинено в жестоком обращении с детьми второй степени в случае возникновения любой из следующих ситуаций:

Бездействие ответчика повлекло за собой причинение тяжкого психического или физического вреда ребенку
Безрассудство подсудимого приводит к причинению тяжкого физического или психического вреда ребенку
Ответчик умышленно или сознательно совершил действие, которое может привести к причинению серьезного психического или физического вреда ребенку, независимо от фактического причинения такого вреда

Подсудимый умышленно или сознательно совершил деяние, повлекшее причинение тяжкого физического или психического вреда ребенку, независимо от факта фактического причинения такого вреда

Жестокое обращение с детьми второй степени является преступлением с общим умыслом . Он отличается от первой степени тем, что обвинение должно показать, что обвиняемый намеревался совершить действие, а не только конкретное действие, которое причинило серьезную физическую или психическую травму ребенку. Если обвинение не может доказать наличие любого из вышеперечисленных инцидентов, то обвинение в жестоком обращении с детьми второй степени неуместно.

Жестокое обращение с детьми второй степени является тяжким преступлением, наказуемым лишением свободы на срок до 10 лет за первое преступление. Если это второе или последующее преступление, или у преступника есть предыдущая криминальная история, это наказывается лишением свободы на максимальный срок 20 лет.

Если родитель действует добросовестно и наказывает своего ребенка, потому что считает, что это идет на пользу ребенку, это может служить защитой. Однако, если доказано, что наказание было необоснованно суровым или жестоким, у родителя не будет защиты.

Определения, наказания и средства защиты по обвинениям в жестоком обращении с детьми 3-й степени в Мичигане

Лицу может быть предъявлено обвинение в жестоком обращении с детьми третьей степени, если оно намеренно или сознательно нанесло телесные повреждения несовершеннолетнему. Они также могут быть виновны в жестоком обращении с детьми 3-й степени, если они преднамеренно или сознательно совершают действие, которое представляет собой необоснованный риск причинения вреда несовершеннолетнему, и это действие причиняет серьезный физический вред несовершеннолетнему.

Жестокое обращение с детьми третьей степени обычно считается меньшим преступлением, чем жестокое обращение с детьми первой степени. Когда лицу предъявляется обвинение по первой степени, оно может быть осуждено за жестокое обращение с детьми третьей степени, если обвинение не докажет веских оснований. Разница между обеими степенями заключается в тяжести полученных телесных повреждений.

Жестокое обращение с детьми 3-й степени является тяжким преступлением, наказуемым лишением свободы на срок до двух лет. Если родитель действует добросовестно и наказывает своего ребенка, потому что считает, что это идет ему на пользу, это может служить защитой.

Определения, наказания и средства защиты по обвинению в жестоком обращении с детьми 4-й степени в штате Мичиган

Человеку может быть предъявлено обвинение в жестоком обращении с детьми 4-й степени, если его безрассудство или бездействие привели к телесным повреждениям несовершеннолетнего. Они также могут быть виновны в жестоком обращении с детьми 4-й степени, если они намеренно или сознательно совершают действие, которое представляет необоснованный риск причинения вреда несовершеннолетнему, независимо от того, причиняет ли это действие физический вред несовершеннолетнему.

Жестокое обращение с детьми четвертой степени является правонарушением и наказывается лишением свободы на срок до одного года. Если родитель действует добросовестно и наказывает своего ребенка, потому что считает, что это идет ему на пользу, это может служить защитой.

Свяжитесь с Blank Law, PC для защиты от обвинений в жестоком обращении с детьми в Мичигане

Во многих случаях дети обычно слишком малы, чтобы говорить за себя. В результате от них не требуется давать показания, в отличие от дел о сексуальном насилии. Поскольку суд не требует от ребенка дачи показаний, обвинение может и часто использует косвенных улик для обоснования своей позиции.

Таким образом, даже если вы невиновны в предъявленных вам уголовных обвинениях, обвинение может связать различные обстоятельства, свидетельствующие о вашей виновности. Именно поэтому вам нужно нанять опытного адвоката по уголовным делам, чтобы увеличить ваши шансы избежать осуждения за жестокое обращение с детьми. Узнайте, что искать в адвокате по уголовным делам здесь.

Blank Law, PC — ведущая юридическая фирма по уголовным делам в Мичигане, которая борется за обвиняемых, обвиняемых в жестоком обращении с детьми. Мы можем помочь вам разработать агрессивную защиту для защиты от уголовных обвинений. Свяжитесь с нами для бесплатной консультации адвоката по уголовным делам штата Мичиган сегодня.

Мы обслуживаем следующие округа: округ Макомб, округ Окленд, округ Уэйн, округ Ваштено, округ Ингем, округ Лапир, округ Дженеси, округ Ливингстон и все другие районы штата Мичиган.

Этот сайт защищен reCAPTCHA, и к нему применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

Пожалуйста, не включайте конфиденциальную или конфиденциальную информацию в контактную форму, текстовое сообщение или голосовую почту. Контактная форма отправляет информацию по незашифрованной электронной почте, что не является безопасным.